饮食和运动建议（医生该常规提供,美国新声明）

行为咨询干预措施可以单独或集体实施，也可以两者兼而有之，可以有随访（打电话或发邮件），或通过印刷材料、打电话、其他活动来远程实施。

工作组强调，促进健康饮食和身体活动的行为咨询干预同样适用于有心血管危险因素的成年人。

7月26日，美国预防服务工作组发布新声明建议，对于无心血管危险因素（包括血压升高、血脂异常、血糖异常、代谢综合征、估算10年心血管风险≥7.5%）的成年人，临床医生应个体化提供关于健康饮食和身体活动的行为咨询干预，这有利于降低心血管病发生风险。

身体活动咨询通常鼓励患者逐渐增加有氧运动（例如经常强调步行），以达到每周至少150分钟的中等强度运动。减少久坐时间旨在限制清醒时从事低耗能行为的时间，例如坐着或躺着看电视、用电脑。

另外，肥胖是心血管病的危险因素之一。对于成年人来说，旨在减肥的行为干预可预防肥胖相关疾病发病和死亡。

身体活动被定义为：增强或维持整体健康和身体健康的任何身体活动，建议成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动，同时每周至少两次增肌运动。

常见的饮食咨询建议可促进人们多吃水果、蔬菜和膳食纤维，减少饱和脂肪酸、钠、含糖饮料的摄入。可采用为患者量身定制的方法，来提高患者看食品说明书、制作健康食物、知晓合适的热量摄入和进食分量等方面的能力。

声明指出，证据表明，成年人如遵循健康饮食和身体活动指南，心血管病发病率和死亡率会明显降低，但许多成年人并未达到指南推荐的水平。

工作组对包含近13万人的113项随机对照研究进行回顾分析后发现，有足够的的证据表明，行为咨询干预可适当提高成年人的身体活动水平以及改善饮食行为。

对于无心血管危险因素的成年人，工作组建议临床医生根据其专业判断和患者的意愿，选择性地提供行为咨询干预。

健康饮食被定义为：帮助个人达到和维持健康体重、支持健康和预防疾病的食物和饮料的平衡和多样性，包括多吃水果、蔬菜、全谷物、脱脂或低脂乳制品、瘦肉蛋白、油类，限制摄入高盐、含饱和脂肪酸或反式脂肪酸、添加糖的食物和饮料，同时限制酒精摄入。

来源：[1]Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Cardiovascular Disease Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2022, 328(4): 367-374.[2]Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Known Cardiovascular Disease Risk Factors: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, 2022, 328(4): 375-388.[3]Implications of the New Recommendation on Behavioral Counseling Interventions to Promote Healthy Eating and Physical Activity. JAMA, 2022, 328(4): 334-335.[4]Updated USPSTF Recommendations for Behavioral Counseling Interventions: Gaps, Challenges, and Opportunities. JAMA Intern Med. Published online July 26, 2022.[5]Improving Behavioral Counseling for Primary Cardiovascular Disease Prevention. JAMA Cardiol. Published online July 26, 2022.转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

但述评专家指出，在实施行为咨询干预措施的过程中，目前仍存在很多障碍，例如，针对临床医生的教育不充分，电子病历中缺乏有效的生活方式筛查和追踪工具，没有足够的转诊系统和服务来改善饮食和运动，以及缺乏完善的相关保险赔付、激励和质量标准。