各种心衰（使用SGLT2i都有获益,Circulation研究证实其用于急性心衰有效）

有专家表示，对于急性心衰患者而言，25 mg剂量是否可取？给予如此高的剂量可维持多久?还有待研究。

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研究入选了60例合并或不合并2型糖尿病的急性心衰患者，除标准药物治疗外，在入院后12小时内随机使用恩格列净（25 mg/d）或安慰剂。

在5天的时间内，与接受安慰剂的患者相比，恩格列净治疗患者的平均总尿量增加25%。与安慰剂相比，恩格列净不影响估算肾小球滤过率，且NT-proBNP水平下降更显著。

有些急性心衰患者，在使用袢利尿剂后，有肾功能恶化的现象。钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）有一定的利尿作用，可促进尿糖和钠的排泄，但在急性心衰时有价值吗？

这表明，同时使用SGLT2i和袢利尿剂可以提高利尿效果，但不会增加肾损伤的风险。

而且在每个阶段，SGLT2i的益处在射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）中是一致的。

两组之间的安全事件发生率没有差异。在血清（肌酐、尿素、胱抑素C）或尿液（总蛋白、白蛋白、α1-微球蛋白）肾功能损伤标志物方面，恩格列净组和安慰剂组之间没有差异。

近期，Circulation上发表EMPAG-HF研究显示，对于急性心衰患者，在标准利尿剂治疗基础上，加用恩格列净可增加尿量，且不影响肾功能。

各研究的亚组分析表明，SGLT2i可减少患或不患2型糖尿病、患或不患慢性肾病的患者的心衰事件，且与基线生活质量无关。

[2]SGLT2 Inhibitors: From Antihyperglycemic Agents to All-Around Heart Failure Therapy. Circulation, 2022, 146(4): 299-302.

这两项研究一致肯定了SGLT2i用于治疗急性心衰的益处。

同期述评题为：SGLT2i：从降糖药物到全方位心衰治疗。作者指出，截至目前已发表的临床试验，表明SGLT2i可改善心衰所有阶段（急性、近期恶化和慢性）的预后和生活质量，实现了全方位治疗心衰。

鉴于此，SGLT2i可用于所有没有禁忌证的心衰患者。

中国共识也建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选SGLT2i，并及早启动治疗。

[1]Effects of Early Empagliflozin Initiation on Diuresis and Kidney Function in Patients With Acute Decompensated Heart Failure (EMPAG-HF). Circulation. 2022;146(4):289-298.

之前发表的EMPULSE研究的二次分析表明，不论急性心衰患者基线症状严重程度如何，启动恩格列净有助于改善患者症状和生活质量。