各种心衰（使用SGLT2i都有获益,Circulation研究证实其用于急性心衰有效）
近期，Circulation上发表EMPAG-HF研究显示，对于急性心衰患者，在标准利尿剂治疗基础上，加用恩格列净可增加尿量，且不影响肾功能。
各研究的亚组分析表明，SGLT2i可减少患或不患2型糖尿病、患或不患慢性肾病的患者的心衰事件，且与基线生活质量无关。
有些急性心衰患者，在使用袢利尿剂后，有肾功能恶化的现象。钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）有一定的利尿作用，可促进尿糖和钠的排泄，但在急性心衰时有价值吗？
两组之间的安全事件发生率没有差异。在血清（肌酐、尿素、胱抑素C）或尿液（总蛋白、白蛋白、α1-微球蛋白）肾功能损伤标志物方面，恩格列净组和安慰剂组之间没有差异。
而且在每个阶段，SGLT2i的益处在射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）中是一致的。
这两项研究一致肯定了SGLT2i用于治疗急性心衰的益处。
在5天的时间内，与接受安慰剂的患者相比，恩格列净治疗患者的平均总尿量增加25%。与安慰剂相比，恩格列净不影响估算肾小球滤过率，且NT-proBNP水平下降更显著。
研究入选了60例合并或不合并2型糖尿病的急性心衰患者，除标准药物治疗外，在入院后12小时内随机使用恩格列净（25 mg/d）或安慰剂。
来源
有专家表示，对于急性心衰患者而言，25 mg剂量是否可取？给予如此高的剂量可维持多久?还有待研究。
中国共识也建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选SGLT2i，并及早启动治疗。
之前发表的EMPULSE研究的二次分析表明，不论急性心衰患者基线症状严重程度如何，启动恩格列净有助于改善患者症状和生活质量。
同期述评题为：SGLT2i：从降糖药物到全方位心衰治疗。作者指出，截至目前已发表的临床试验，表明SGLT2i可改善心衰所有阶段（急性、近期恶化和慢性）的预后和生活质量，实现了全方位治疗心衰。
这表明，同时使用SGLT2i和袢利尿剂可以提高利尿效果，但不会增加肾损伤的风险。
[2]SGLT2 Inhibitors: From Antihyperglycemic Agents to All-Around Heart Failure Therapy. Circulation, 2022, 146(4): 299-302.
[1]Effects of Early Empagliflozin Initiation on Diuresis and Kidney Function in Patients With Acute Decompensated Heart Failure (EMPAG-HF). Circulation. 2022;146(4):289-298.
鉴于此，SGLT2i可用于所有没有禁忌证的心衰患者。
经济压力使心脏病发作风险增加13倍
近期，南非心脏协会第18届年会上发布的一项研究提示，心理社会因素是急性心肌梗死的重要危险因素，尤其是经济压力大会使心脏病发作风险增加13倍。研究者表示，询问患者的经济压力应该成为医生问诊的例行公事。因为多达96%的心脏病患者有过经济压力，其中40%经历了严重的经济压力。该研究发现，那些承受巨大经济压力的人发生心脏病发作的风险是没有经济压力者的13倍。肌痛和乏力，不一定是他汀不良反应！英研究称多为心理反应
他汀是改善血脂的重要药物，但约1/5的患者可能会由于肌痛、疲劳乏力等因素停药。而美国心脏协会（AHA）2020年年会上发表的一项英国研究认为，他汀“背黑锅了”，这些肌痛、疲劳乏力90%是由于患者发生反安慰剂效应这种心理反应。反安慰剂效应是由于服药者对于药物的效力抱有负面态度，因而抵销了安慰剂效应。这种效应并非由所服用的药物引起，而是基于患者心理反应。中国1990~2017年抑郁症增幅25%，5636万人患病，占全球五分之一！中国疾控中心研究
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杨进刚阜外2023-09-05 09:27:47000071项研究52万例患者分析：癌症患者规律服用阿司匹林有生存获益
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