脂肪肝(是心血管风险增强因素,美国心脏协会声明)
2、肝酶不能诊断脂肪肝
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂可轻度改善脂肪肝,与其改善血糖、减重、降低主要不良心血管事件风险有关。
10、大多数新药对脂肪肝疗效有限
脂肪肝是动脉粥样硬化性心血管病(简称“心血管病”)的一个未被充分认识的独立危险因素。
目前有肝脏弹性检查等无创诊断方法,但应用不足。
目前正研发针对脂肪肝发病机制中各步骤的新型药物,但大多数疗效有限,毒性也成为某些药物研发的限制因素。
6、脂肪肝是心血管病的独立危险因素
该声明还特别指出,尽管应用他汀类药物有较低的肝酶升高风险,但肝功能正常的脂肪肝患者可安全应用他汀,并不是禁忌证。
脂肪肝的发生与胰岛素抵抗(伴或不伴糖尿病)、肥胖(尤其腹型肥胖)、代谢综合征、血脂异常、游离脂肪酸增加、高密度脂蛋白胆固醇较低、小而密的低密度脂蛋白有关。
3、小部分脂肪肝会进展,需影像学监测病情,必要时肝活检
改善胰岛素敏感性、控制高血糖、降低甘油三酯水平是额外的治疗目标。
在评估患者的心血管风险时,脂肪肝可被视为风险增强因素。
针对他汀相关研究的事后分析结果显示,与肝功能正常的患者相比,肝酶轻至中度升高(可能由脂肪肝所致)的患者心血管预后改善更明显,大部分患者的转氨酶水平均有所改善。
检测谷草转氨酶和谷丙转氨酶对于诊断脂肪肝没什么用,因为敏感性和特异性均较低。即便在非酒精性脂肪性肝炎(简称“脂肪性肝炎”)患者中,肝酶也可能在正常范围。
该声明指出,全球25%以上的成年人有脂肪肝。肥胖和代谢综合征患病率高的地区,脂肪肝患病率也高。
饮食建议包括:减少脂肪摄入,限制单糖摄入,多吃富含纤维的蔬菜和全谷物。遵循地中海饮食模式,且一天中进食限制在8~12 h内,限制睡前进食,对于脂肪性肝炎患者可能最有利。
4月14日,美国心脏协会(AHA)首次发布科学声明,阐述了非酒精性脂肪性肝病(简称“脂肪肝”)与心血管风险之间的关系。
7、脂肪肝可被视为心血管风险增强因素
8、生活方式干预是脂肪肝的关键治疗手段
另外值得指出的是,近期国际共识小组建议将“非酒精性脂肪性肝病”这一术语更改为“代谢相关脂肪性肝病”,诊断标准除了肝脏脂肪变性,还需要存在以下之一:超重或肥胖、2型糖尿病、或有代谢失调证据。
AHA指出,由于这一术语的更改较新,尚未被广泛采用,该声明沿用“非酒精性脂肪性肝病”。
遗传因素可调节脂肪肝的发生和进展风险。
如果发现有肝脏脂肪变性,常规进行肝脏超声检查是有用的,但由于敏感性较低,它不能明确脂肪变性的程度,也不能排除肝脏脂肪变性。
肝脏活检是诊断脂肪肝和脂肪性肝炎的金标准,但检测费用较高,且有并发症发生风险。
对于脂肪肝患者,生活方式干预是关键的治疗手段,强烈建议进行饮食调节、增加身体活动、减重、不喝酒。
很难确定哪些患者会进展,因此在监测疾病严重程度和进展情况时,需要进行影像学检查,必要时联合肝脏活检。
脂肪性肝炎是心血管病风险增加的促进因素和风险标志物。
声明指出,大多数脂肪肝未被诊断。
1、全球超1/4成年人有脂肪肝
对于很多患者,体重减轻5%~10%可逆转肝脏脂肪变性,促使脂肪性肝炎稳定或消失,但这个目标经常很难实现。
4、脂肪肝与多种代谢因素有关
脂肪性肝炎是终末期肝病的一个越来越常见的病因。
5、脂肪性肝炎可导致终末期肝病
9、GLP-1受体激动剂对脂肪肝有效
大多数肝脏脂肪变性患者不会进展为脂肪性肝炎、肝硬化、肝细胞癌,但小部分会。
来源:Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 14 Apr 2022
脂肪肝的许多危险因素也是心血管病的危险因素。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
在有相同心血管危险因素的前提下,与无脂肪肝者相比,有脂肪肝的人心血管风险更高。
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