尿白蛋白高一点，高血压风险多一分！即使UACR在正常范围内

在2型糖尿病患者中，尿白蛋白与肌酐比值（UACR）是提示早期肾小球损伤的重要指标，测量 UACR 是诊断蛋白尿的简单、准确的方法。

正常范围内UACR 为<30 mg/g，微量白蛋白尿定义为 UACR 为30~300 mg/g，蛋白尿定义为 UACR>300 mg/g。

一项对中国台湾李氏联合诊所 1 309 例2 型糖尿病患者平均 随访6 年的研究发现，2 型糖尿病患者即便尿白蛋白与肌酐比值（UACR ）在正常范围内，高血压发病风险也增加，且两者之间呈正相关关系。

在该研究中，根据UACR四分位数分组，UACR<5.87、5.87~9.55、9.56~16.27、16.27~＜30.00 mg/g组的患者分别有320例、341例、321例、327例。

分析结果显示，上述四组中高血压发生率分别为 71.3%、77.4%、82.9% 和 80.4%，四组比较有明显差异。

校正基线年龄、性别、糖尿病病程、用药情况、糖化血红蛋白水平等因素后，Cox 回归分析发现，与 UACR<5.87 mg/g 组相比，5.87≤ UACR ≤ 9.55 mg/g组、9.56≤ UACR ≤ 16.27 mg/g组、16.27 <UACR<30.00 mg/g 组患者发生高血压的风险分别增加7.5%、2.4%、21.5%。

作者指出，该研究表明，即便 UACR 正常的患者，也需要筛查其高血压发生情况。UACR检测是一种简单且无创的方法，这为预防高血压的发生提供了参考依据。

正常范围内的 UACR 和高血压风险之间相关的确切机制尚不清楚。

作者指出，微量白蛋白尿是微血管内皮损伤的生物标志物，也是慢性肾脏病的早期临床表现，内皮功能障碍可引起动脉硬化，增加高血压风险，血管内皮功能障碍可能会致血压升高，这一过程可能反映为尿白蛋白的轻微增加。血管紧张素转换酶的上调和白蛋白触发的肾内肾素 - 血管紧张素系统激活也可能在此扮演较为重要的角色。

高血压显著增加了糖尿病患者肾病的发生，控制血压对预防 2 型糖尿病患者中慢性肾脏病的发生发挥着极其关键的作用。研究表明，早期识别蛋白尿，减少高血压发生风险能缓解慢性肾脏病的进展。

因此，糖尿病患者早期预测高血压风险并及时预防高血压对减少或延缓糖尿病肾病的发生至关重要，而检测UACR为早期发现高血压风险提供了依据。

来源：康静，李洮俊，方团育，等. 2 型糖尿病患者正常范围尿白蛋白与肌酐比值和高血压风险的相关性研究. 中国循环杂志, 2022, 37: 609-614. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.007