心肌内出血(可导致严重微循环障碍)
动物实验显示,冠脉闭塞时间≥ 45 min后再灌注治疗,心肌内出血较为明显,而闭塞时间<30 min 时未发现心肌内出血。
心肌内出血,主要是因为微血管结构及功能完整性遭到破坏,导致红细胞外渗至血管外组织间质区域。
河南中医药大学第一附属医院关怀敏、张磊介绍,很多研究显示,无心肌再灌注治疗,就无心肌内出血发生。
心梗后PCI后心肌内出血的危险因素,包括冠脉闭塞时间、前壁心梗、高血糖、吸烟、围术期应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。
急性心梗患者接受急诊冠脉介入治疗(PCI)后,半数以上患者远端冠状动脉微循环未得到有效恢复,进而增加不良预后风险。
目前研究发现,心肌内出血可在介入后4~12 h 后发生,在 1 周时达到高峰,动物模型与磁共振扫描结果均得出一致结果。
此外,还有些治疗策略尚需大规模临床试验进一步证实,比如延迟支架置入、STEMI 患者早期静脉注射美托洛尔、应用APT102、直接PCI前或再灌注开始时应用阻止线粒体通透性转换孔开放的药物、靶血管远端缺血预处理等。
而心肌内出血是心肌微循环障碍最严重的类型,并可维持数月,严重时可发生心肌内血肿,甚至心肌穿孔。
对于预防心梗PCI后心肌内出血,基础实验研究显示,积极预防细胞缺血后炎症反应、保护冠脉微血管、治疗冠脉微循环功能障碍,或改变再灌注治疗的方法有一定作用。
作者认为,应提倡在疾病的不同阶段使用有针对性的个体优化方案,并对高危患者进行靶向治疗。
近期有研究发现,心肌内出血可扩大心梗面积,是心梗面积的重要决定因素,使再灌注治疗的效果大打折扣。
心脏磁共振成像被认为是无创诊断技术手段诊断心肌内出血的“金标准”。
心肌内出血在一定程度上反映心肌缺血-再灌注损伤程度,影响了患者的心功能和预后。
常用的T1、T2及 T2* 等扫描序列均可用于诊断 IMH,但不同序列在心肌梗死后不同阶段中敏感性略有差异,目前认为 T2* 序列受其他因素影响较小,更适合用于诊断 IMH。
另外,EURO-ICE研究正试图通过向冠脉内注入冷盐水,使缺血-再灌注区域降温,进行心肌保护。
有高血压,残余胆固醇也较高!湘雅二院研究
高血压患者常伴有高甘油三酯血症,表现为富含甘油三酯的脂蛋白和残余脂蛋白中胆固醇含量增加(即残余胆固醇)。根据欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)指南,高残余胆固醇被定义为空腹残余胆固醇≥0.8mmol/L和/或餐后残余胆固醇≥0.9mmol/L。残余胆固醇=总胆固醇−(高密度脂蛋白胆固醇)−(低密度脂蛋白胆固醇)。管控含糖饮料,每日屏幕时间≤2小时!澳洲儿童青少年2型糖尿病指南
近些年来,儿童青少年2型糖尿病患者悄然增多,怎么更好管理?近日,澳大利亚和新西兰相关专家就此发布了新指南。撰写专家指出,肥胖的流行推动了儿童青少年2型糖尿病发病率的增加,尤其是10岁以上的儿童青少年。此外,最让人忧心的是,青少年2型糖尿病患者要比成年患者更容易出现并发展,在确诊后的几年最可能需要接受胰岛素治疗。因此,早期识别和管理,对于预防并发症及维持远期健康至关重要。指南建议:筛查:欧洲心脏杂志刊登于波团队文章:STEMI患者中25%为斑块侵蚀,年轻女性和吸烟者发生率高
斑块破裂和斑块侵蚀是急性冠脉综合征(ACS)最常见的两个发病机制,是急性冠状动脉血栓形成的重要病理基础。近期,哈尔滨医科大学第二附属医院于波团队在欧洲心脏病学杂志发表研究称,通过光学相干断层扫描技术(OCT)发现,在ST段抬高心肌梗死患者中,约四分之一为斑块侵蚀(plaqueerosion)。侵蚀性斑块多出现于<50岁的急性ST段抬高心肌梗死患者,尤其是在女性患者中。杨进刚阜外2023-08-15 10:36:040001