院内发生卒中的患者预后差（北京协和医院研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

在治疗方面，院内卒中患者血管内治疗的使用率较高，但r-tPA治疗使用率较低。

院内卒中患者不用r-tPA溶栓治疗是有禁忌症（51.6%），其他原因包括超过时间窗（34.2%）、患者或亲属拒绝静脉溶栓（6.3%）和无指征（5.6%）。

院内卒中占所有卒中的4%~17%，因其他疾病住院期间发生的卒中及院内卒中发生率不低，多有多种病因、侵入性操作和总体状况较差的基础疾病，导致院内卒中的识别和治疗不及时。

来源：Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol. 2022 Jul 2.

与社区发病的卒中患者相比，院内卒中患者的总体预后较差。能够自理发生率较低，住院死亡率较高（6.2% vs. 1.7%），出院时神经受损无差异。

研究者回顾性分析了2012年6月至2022年1月的1162例卒中患者，其中193例（16.6%）发生院内卒中患者，969例（83.4%）为社区发病的卒中患者。

与社区发病的卒中患者相比，院内卒中患者心脏栓塞（18% vs.8%）和其他确定病因（38% vs.13%）的比例更高。从首次入院到卒中发作的中位时间为5天。

此外，院内卒中患者偏头痛病史、癌症以及长期口避孕药更多见。而且，院内卒中患者的炎症和凝血指标异常更常见，包括ESR、hs-CRP和D-二聚体水平升高。

中国医学科学院北京协和医院学者发表研究称，与社区发病卒中相比，院内卒中患者的紧急治疗不足，预后较差。

此外，院内卒中患者有较高的血栓发生率，抗磷脂抗体阳性率较低。

抗凝治疗更常用于院内卒中患者，而抗血小板治疗和他汀类药物（50%对82%）更常用于社区发病的卒中患者。

与社区发病的卒中患者相比，院内卒中患者起病时神经受损严重。