功能性二尖瓣关闭不全(该怎么手术,阜外医院凤玮等综述)
目前普遍认为,对于高龄、终末期缺血性心肌病或预期寿命较短等患者,保留全瓣的二尖瓣生物瓣置换术是可以考虑的,以避免长期抗凝及抗血小板联合治疗带来的出血风险。
对于功能性二尖瓣关闭不全存在腱索张力较大、二尖瓣瓣叶栓系严重的患者,也可以在瓣环环缩的同时进行腱索切除;而人工腱索植入术可能会给患者带来益处,但需要更多的研究来证实其效果。
房室扩大引起的二尖瓣瓣环扩张继而导致瓣叶对合面积不够是引起功能性二尖瓣关闭不全最常见且主要的原因。
此外,二尖瓣置换时选择机械瓣还是生物瓣也受到了关注。
在进行手术时,不仅要关注瓣环扩大问题,更要考虑到因左心室扩大导致的腱索紧张、瓣叶栓系等多种因素对手术效果的影响。对此类患者,乳头肌聚拢术或乳头肌重置术可能是对瓣环成形术的有效补充。
作者介绍,一般认为,轻度关闭不全无需手术干预;重度关闭不全,指南推荐在进行搭桥或者主动脉瓣手术的同时行二尖瓣的手术干预;对于中度关闭不全,根据病因的不同,治疗策略上目前存在着一定的争议。
因此,对于此类患者进行限制性二尖瓣瓣环成形术(RMA)是一种针对病因的较为直接的处理方式,且技术固定、产品(成形环/带)成熟,也是很多外科医生的优先选择。
另外,对于无法耐受外科手术的患者,在严格把握适应证的前提下可以进行介入手术治疗。
对于病情较重、预期寿命短,以及左心室舒张末期内径>65 mm、下后壁室壁瘤的患者,可以考虑行保留腱索的二尖瓣置换术。
阜外医院凤玮、希尔艾力·铁木尔尼亚孜等就功能性二尖瓣关闭不全手术策略上的观点及研究进展进行了综述。
对于重度关闭不全且存在严重房室扩大等患者,二尖瓣瓣叶扩大术可能有利于预防二尖瓣反流的复发;而二尖瓣重置(下移 )术作为一种全新术式,目前相关研究较少,仍有待进一步评价其安全性、有效性。
功能性二尖瓣关闭不全(FMR)较为常见,对于这部分患者如何更好采用手术治疗?
除了上述手术技术之外,腱索切除、人工腱索植入也是另一种较为有效地解决因左心室扩大导致的腱索及二尖瓣瓣叶张力增加的方式。
作者指出,功能性与器质性二尖瓣病变发生机制不同,因此在手术治疗策略上有所不同,要综合其病因、发生机制、反流量大小及患者本身条件等综合因素,做出最佳选择。
不过瓣环成形术在不同类型的功能性二尖瓣关闭不全中虽有效,但疗效存在一定差异,往往单纯进瓣环成形术在某些情况下可能不足以完全纠正FMR,应结合病因、超声心动图、术中情况等进行综合评估,最终决定单纯瓣环成形术是否足够。
阜外医院熊辉:杂交手术治疗冠脉多支血管病变趋势
对于冠状动脉多支病变的心肌血运重建,冠状动脉旁路移植术(CABG)和冠状动脉介入治疗(PCI)是两种主流的技术。近年来,结合外科和介入治疗高危患者血运重建的杂交技术得到了长足发展。中国医学科学院阜外医院熊辉教授结合最新的临床研究结果在本刊撰文介绍了目前杂交技术的发展趋势。清晨高血压管理亚洲专家共识:所有高血压均应评估其清晨血压
近日,由上海交通大学医学院瑞金医院王继光、朱鼎良、李燕和北京大学第一医院霍勇等多位学者参与编写的清晨高血压管理亚洲专家共识在JClinHypertens发表。要点见下:1.亚洲人多见清晨高血压,且控制不理想,所有高血压患者均应评估其清晨血压。这里的清晨指上午6点到10点,不过鉴于中国幅员辽阔,具体在东部为早5点~9点,西部为早7点~11点或者早8点~12点。杨进刚阜外2023-08-14 11:55:390002降压,无需担心舒张压过低?Circulation孟德尔随机化分析
之前有研究显示,舒张压低于70mmHg或高于90mmHg,心脏病发作风险增加。这使得对于收缩压高而舒张压较低的高血压患者如何降压,让临床医生有些矛盾,因为降压药起效后对收缩压和舒张压是都要降低的。但近日,美国约翰霍普金斯大学和哈佛医学院学者进行的一项孟德尔随机化分析研究消除了这种顾虑,认为无需担心舒张压低不低的问题。JAHA:有睡眠呼吸紊乱者置入支架预后差
一项追踪5.6年的日本研究发现,置入支架的冠心病患者,如果其伴有睡眠呼吸紊乱,则术后死亡、心衰、心梗以及脑卒中等风险较高。研究显示,接受介入治疗的冠心病患者有52.3%伴有睡眠呼吸紊乱,而且伴有睡眠呼吸紊乱者发生主要心血管不良事件比例远远高于无睡眠呼吸紊乱者(21.4%vs7.8%)。整体而言,有睡眠呼吸紊乱者累计无事件生存率显著更低。JACC研究称,每10位年轻心梗患者就有1人为家族性高胆固醇血症,心梗前四成人没用他汀
一提家族性高胆固醇血症,好多人都会觉得是一种遗传性疾病,普通人离得较远。但实际上在早发心梗人群中并不少见。近期发表在JACC上的一项研究显示,不到50岁的心梗患者中,几乎每10个人中就有1例有家族性高胆固醇血症。而且,仅2/3的家族性高胆固醇血症出院时接受高强度他汀类药物治疗,绝大多数在1年时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高。杨进刚阜外2023-08-26 13:28:320000