中度主动脉瓣狭窄（舒张功能障碍提示应手术治疗,BMJ研究）

随着人口的迅速老龄化，主动脉瓣狭窄已成为最常见的瓣膜性心脏病之一。目前的美国心脏病学会/美国心脏协会指南认为，中度主动脉瓣狭窄猝死风险较低，建议观察。近日，BMJ杂志上发表研究称，中度主动脉瓣狭窄预后不良，或需要早期手术干预治疗。研究纳入1247例中度主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣面积>1.0~1.5 cm2，左室收缩功能正常（左室射血分数≥50%）。中位随访4.3年，死亡率为45.3%。根据欧美指南，采用超声心动图标准评估左室舒张功能。1247例患者中，535例（43%）在基线检查时出现左室舒张功能障碍。与左室舒张功能正常的患者（分别为6%、17%和29%）相比，左室舒张功能不全患者在1年、3年和5年随访时的死亡率（分别为13%、30%和41%）显著升高。左室舒张功能不全患者的全因死亡风险增加37%，全因死亡和主动脉瓣置换术的复合终点风险增加24%。研究者指出，评估左室舒张功能有助于中度主动脉瓣狭窄患者的危险分层。需要进一步的临床试验来研究左心室舒张功能障碍患者是否可以从早期瓣膜干预中获益。同期述评指出，虽然该研究有一些局限性，但重要是提示，左室舒张功能障碍患者可能需要进行早期手术干预。应使用舒张功能障碍识别高危患者。根据中国瓣膜性心脏病注册登记研究（China-VHD），在4148例中重度主动脉瓣疾病患者中，中度主动脉瓣狭窄占13.9%。来源：[1]Stassen J, et al. Prognostic implications of left ventricular diastolic dysfunction in moderate aortic stenosis. Heart. 2022 Jun 10.