急性冠脉综合征抗血小板降阶治疗安全吗（阜外医院杨跃进等Meta分析）

该Meta分析纳入了4项随机试验和17项观察性研究的比较了长期使用新型P2Y12抑制剂 阿司匹林与降阶治疗的临床结局。

但近期，阜外医院杨跃进、胡梦巾等的一项Meta分析发现，降阶治疗能够有效降低复合终点事件，而对于单独缺血和出血事件的影响还需要进一步的临床研究与证实。

但是应用试验序贯分析 (trial sequential analysis, TSA，能够检验Meta分析是否达到足够的样本量) 发现仅复合终点事件有足够的样本量，而缺血和出血事件均未有足够的样本量，因此缺血事件的阴性结果可能是由于样本量不足所致。

基于观察性研究的Meta分析提示，长期使用新型P2Y12抑制剂 阿司匹林与降阶治疗相比，能够有效降低心梗 (OR=0.77; 95% CI:0.61~0.98; I2=0) 和卒中 (OR=0.42; 95% CI:0.22~0.81; I2=0)的风险。

来源：Hu M, Tan J, Gao X, et al. De-Escalation of Dual Antiplatelet Therapy after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Coronary Syndrome: An Updated Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of 21 studies and 38741 patients. J Cardiovasc Pharmacol.2022 Mar 4.

在心梗30天内缺血风险高，之后出血风险高，基于此，提出了降阶治疗的方案，即在心梗的早期使用新型P2Y12抑制剂 阿司匹林以降低缺血事件，而在后续阶段将新型P2Y12抑制剂替换为氯吡格雷，以降低出血事件。

随机试验的合并结果提示降阶治疗能有效降低复合终点事件(OR=1.71; 95% CI:1.21~2.43; I2=69.4%) 和出血事件 (OR=1.58; 95% CI:1.02~2.46; I2=0)，而对缺血事件无影响。

对于确诊急性冠脉综合征的患者，通常推荐进行双重抗血小板药物（阿司匹林 P2Y12抑制剂）治疗。新型P2Y12抑制剂替格瑞洛和普拉格雷与传统的P2Y12抑制剂氯吡格雷相比能够有效降低缺血事件，但出血风险增加。