高龄重度主动脉瓣狭窄（外科或介入换瓣可大幅降低死亡率,阜外医院吴永健等研究）

外科主动脉瓣置换术（SAVR）曾经是重度主动脉瓣狭窄的唯一选择，近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）技术的飞速发展，为一部分因外科手术风险高而无法接受手术治疗的高龄重度主动脉瓣狭窄患者提供了新的选择。

中位随访67个月，总全因死亡率为44.0%，药物治疗组全因死亡率明显高于TAVR组和外科手术组（分别为85.7%、9.1%、13.1%）。

外科手术组年龄偏小，合并慢阻肺、脑血管病、肾功能不全比例较低，NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级患者比例较高，EuroSCOREⅡ评分在组间存在差异，考虑与外科术前评估中会排除高危患者有关。

本研究纳入的患病群体为阜外医院TAVR治疗技术开展的早期，组间基线资料比较显示药物治疗组中合并心肌梗死、心原性休克、肾功能不全、三尖瓣病变、NYHA心功能Ⅳ级患者比例较高，LVEF偏低；TAVR组NYHA心功能Ⅲ级患者比例较高。

研究分析显示，女性、合并糖尿病以及NT-proBNP升高与高龄重度主动脉瓣狭窄患者远期死亡风险增加独立相关，而体重指数（BMI）较高能降低重度主动脉瓣狭窄患者的死亡率。

其中，49.0%合并冠心病，62.8%合并高血压，20.3%合并糖尿病，11.6%合并肿瘤，18.8%合并慢阻肺，22.2%合并脑血管病，17.9%合并肾功能不全，20.6%合并肺动脉高压。

来源：李秋忆，陈可冀，赵振燕，等. 高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后及危险因素分析. 中国循环杂志 ,2022, 37: 362-367. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.04.008.

研究回顾分析中国医学科学院阜外医院2008~2015年75岁以上的高龄重度主动脉瓣狭窄患者207例，其中56.04%接受了换瓣治疗。

阜外医院吴永健等研究发现，未接受外科手术和TAVR的高龄重度主动脉瓣狭窄患者远期死亡率高达85.7%，而进行介入和外科手术的患者死亡率仅10%左右。

因此，对于高龄重度主动脉瓣狭窄患者应积极完善心脏瓣膜病团队评估，尽早行换瓣治疗，可明显提高患者的长期预后生存率。