没用降脂药时(国人坏胆固醇若太低易中风,开滦研究新分析)
河北唐山开滦医院吴寿岭等利用开滦研究Ⅰ和Ⅱ两个队列开展的一项研究表明,既往没有心血管病的人,在没有用调脂药物的情况下,即便低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平< 70 mg/dl(<1.8 mmol/L),出现中风的风险仍然较高。
研究者指出,极低LDL-C水平可能是慢性代谢疾病的一个标志物,可能与炎症负荷重有关。全身慢性炎症可能会加重胆固醇在巨噬细胞中的沉积,从而导致血液中LDL-C水平降低。因此,治疗和非治疗状态下的低LDL-C水平可能对脑血管病的影响是不同的。
血压控制较差且LDL-C水平≤33.2mg/dl的人,以及血压控制良好、但年龄>64.9岁且LDL-C水平≤33.2mg/dl的人,缺血性中风的发生风险最高,是缺血性中风风险最低亚组(血压控制良好、年龄≤ 54.1岁者)的20倍以上。
血压控制差、LDL-C水平低也是出血性中风最主要的危险因素。
校正年龄、高血压状态以及其他协变量后,与LDL-C水平处于50~70 mg/dl的人相比,LDL-C水平≤ 40 mg/dl的人出现缺血性中风和出血性中风的风险分别增加1.07倍和1.7倍。
研究者发现,在中风的各个潜在危险因素中,血压控制较差、极低LDL-C水平(≤ 40 mg/dl)是最主要的危险因素。
训练集和验证集受试者的累积平均LDL-C水平相似。
在该研究中,确定中风风险高的适宜LDL-C水平为<33 mg/dl,而这个水平与新生儿的LDL-C水平(21~39 mg/dl)相似,这也被认为是维持细胞正常功能的LDL-C最低限。
在训练集和验证集中,缺血性中风高危人群出现中风的风险分别是低危人群的7.03倍和4.68倍,出血性中风高危人群出现中风的风险分别是低危人群的3.94倍和4.73倍。
来源:The risk of ischemic stroke and hemorrhagic stroke in Chinese adults with low-density lipoprotein cholesterol concentrations < 70 mg/dL. BMC Med. 2021;19(1):142.
在15个可能的中风预测因素中,血压控制情况被最先确定为缺血性中风的危险因素,其次是年龄和LDL-C水平。
然后从开滦研究Ⅱ队列(35 856人)中纳入1753名LDL-C水平< 70 mg/dl的成年人作为验证集,来验证这些中风危险因素。
根据危险分层,训练集中缺血性中风高危(风险>5%)、中危(3%~5%)、低危(<3%)者分别占48.8%、30.4%、20.8%,出血性中风高危(风险>2%)和低危(<2%)者分别占58.6%和41.4%。
部分指南认为,在降脂治疗的情况下,可能导致不良反应的极低LDL-C水平范围为25~70 mg/dl。2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂指南调低了LDL-C的目标值,即<55 mg/dl,认为LDL-C水平<40 mg/dl时未发现已知的不良反应。
该研究发现,除了极低LDL-C水平外,血压控制较差也是中风的主要危险因素,说明单纯干预血脂对于预防动脉粥样硬化是不够的,亚洲人尤其要注意。
研究者首先从开滦研究Ⅰ队列(101 510人)中挑选9327名基线无心血管病、不用调脂药且LDL-C水平< 70 mg/dl的成年人,作为训练集,找出中风的危险因素。
平均随访8.5年时,训练集中发生388例缺血性中风和145例出血性中风;平均随访9年期间,验证集中发生20例缺血性中风和8例出血性中风。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
血压控制差、LDL-C水平≤32.8mg/dl的人发生出血性中风的风险最高,比血压控制良好、LDL-C水平>40.2mg/dl、年龄≤64.8岁的人高40.7倍。
累积平均LDL-C水平与中风风险间呈线性相关,即LDL-C水平越低,中风的可能性越高。
安贞医院随访7年数据显示,介入治疗部分无保护左主干病变不劣于搭桥
北京安贞医院苑飞、玉献鹏等发表最长达8.2年的随访数据显示,置入药物洗脱支架治疗无保护左主干开口/体部病变与搭桥同样安全、有效。研究者指出,无保护左主干开口/体部病变具有其特有解剖特点,如管腔大、不需考虑斑块移位等,较适于接受PCI治疗。本研究中的无保护左主干开口/体部病变患者259例,有149例行PCI(仅置入药物洗脱支架),110例实施搭桥。脑出血合并房颤,抗凝亦安全!Stroke杂志Meta分析
在临床实践中,对于合并房颤的脑出血患者,决定是否给予口服抗凝治疗具有挑战性,需要仔细权衡血栓栓塞风险和脑出血复发风险。7月8日,Stroke杂志发表的一项系统综述和Meta分析表明,在合并房颤的非创伤性脑出血存活患者中,口服抗凝治疗可降低血栓栓塞事件和全因死亡风险,同时不会显著增加脑出血复发风险。不过,研究者指出,这一结果主要来自于观察性数据,因此需要进一步开展大规模的随机对照研究来验证。杨进刚阜外2023-09-28 10:40:22
0000余小平:海峡会体现心血管领域的大中华理念
余小平教授记者:一年一度的海峡会于2016年首次在深圳召开,另外深圳国际心血管病介入论坛也是首届召开,作为执行主席,您在其中做了大量工作。在组织策划过程中,请问您认为海峡会有哪些特别之处?余小平:海峡会与其他心血管会议最大的不同之处,就是更加紧密联系了两岸三地华人同道,可以说体现了心血管领域的大中华理念。杨进刚阜外2023-08-04 09:41:25
0000每日吸烟≥20支,中风危险增178%!美研究显示
很多人都手不离烟,但是近日一项美国研究警示,香烟不断,脑卒中风险高。研究显示,不论现在仍在吸烟,还是过去吸烟者,脑卒中发生率均比从不吸烟者高。图1当前吸烟者、既往吸烟者和从不吸烟者无脑卒中Kaplan-Meier生存曲线杨进刚阜外2023-09-06 17:52:45
0000即刻起效,仅需超声引导!葛均波院士等报告自主研发ValveClamp治疗二尖瓣反流经验
复旦大学附属中山医院葛均波院士、潘翠珍教授等发表的一项研究显示,利用我国自主研发的二尖瓣介入器械ValveClamp对退行性二尖瓣反流患者行经导管缘对缘修复术时,术后即刻二尖瓣几何形状就有明显改善,二尖瓣反流明显减轻。ValveClamp的原始创意由葛均波院士团队提出,是一种国内企业自主研发的、全球首个经心尖二尖瓣夹合器,其操作方式简单,不需要X射线,仅由超声引导就能完成手术。杨进刚阜外2023-09-05 15:25:23
0000