治疗肥厚梗阻性心肌病（酒精消融还是外科手术,JACC阜外医院等3家中心近4000例患者分析）

酒精消融术组有4例（0.7%）早期死亡，室间隔切除术组有9例（0.3%）。

近期，阜外医院贾玉和团队正在在探索应用心内超声联合三维电标测系统，进行经皮心内膜室间隔射频消融术。

近期，来自阜外医院、梅奥诊所、波士顿塔夫茨医学中心三个医疗中心的3859例患者的分析结果显示，与室间隔切除术相比，酒精消融术的10年全因死亡风险增加68%。

平均随访6.4年，酒精消融术组和室间隔切除术组的10年全因死亡率分别为26.1%和8.2%。

酒精室间隔消融术和室间隔切除术是治疗肥厚梗阻性心肌病的两种最常用的方法。

[1]Cui H, Schaff HV, Wang S, et al. Survival Following Alcohol Septal Ablation or Septal Myectomy for Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC, 2022, 79(17):1647-1655.

接受酒精消融术治疗的患者也有更多的共病，包括肾功能衰竭、糖尿病、高血压和冠脉疾病。

作者也指出，二者的选择与许多因素有关，如手术技术的掌握程度。事实上，最新的指南建议在两种手术都不进行的医院，应转诊到肥厚心肌病中心。

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近年来，外科室间隔心肌切除术也在不断改进，手术越来越精确，效果也大幅改善。而酒精消融术有其局限性，如消融位点定位不准确，消融程度不可预测，另外消融不能干预二尖瓣和乳头肌的病变。

Morrow医生发明的室间隔切除术，堪称一场革命，为许多患者明显缓解了症状，但悲剧的是，Morrow医生自己也是一名肥厚心肌病患者，最终因房颤而中风，结束了职业生涯和生命。此后，室间隔切除术也有了明显的进步。

接受酒精消融术治疗的患者年龄明显较大（中位年龄：63.0岁 vs. 53.7岁），且室间隔厚度较小（19.0 mm vs. 20.0 mm）。

在对年龄、性别和合并症进行调整后，与室间隔切除术相比，酒精消融术患者死亡风险增加了68%。

述评也指出，对于有严重的慢性阻塞性肺疾病、虚弱、手术风险高或预期寿命有限的患者可以选择酒精消融术。除此之外，绝大多数患者应接受外科手术治疗。

同期述评指出，在三家经验丰富的医疗中心，酒精消融术对压差和症状的缓解效果不佳，而且酒精消融术与较高的死亡率相关，因此不应将其视为药物治疗效果不好的肥厚梗阻性心肌病患者的常规治疗选择。

酒精消融术和室间隔切除术在三家中心均为常规手术。研究中，585例（15.2%）患者接受了酒精消融术，3274例（84.8%）患者接受了室间隔切除术。