排除左主干病变（运动试验价值有限,ISHCEMIA研究分析）

作者表示 ，对于大多数中度或重度缺血的患者，排除左主干病变，解剖学成像（如冠脉CT）仍是首选。

左主干病变的预测因素包括年龄较大、男性、既往无心肌梗死、ST段压低以及运动平板试验达到MET峰值等。但模型对左主干病变的预测能力较弱（C指数仅0.643 和 0.684）。

近期，JACC上发表的了ISHCEMIA试验一项事后分析结果表明，在中度或重度缺血患者中，临床指标和负荷试验对左主干病变（狭窄≥50%）的预测能力较弱。

最终确定有414例（8%）患者有左主干病变。

纳入ISHCEMIA试验中的5146例患者，通过SPECT、PET、多巴酚丁胺负荷超声心动图和运动平板试验获取临床和影像学检查，确定了中度或重度缺血，然后通过冠状动脉CT排除左主干病变。

来源：ISCHEMIA Research Group. Predictors of Left Main Coronary Artery Disease in the ISCHEMIA Trial. J Am Coll Cardiol. 2022, 79(7): 651-661.