主动脉瓣置换术前(怎样评估,阜外医院吴永健等文章)
八成以上主动脉瓣狭窄属于退行性病变。对于这类病变,主动脉瓣膜置换是唯一病因治疗方式,包括外科主动脉瓣膜置换术和经导管主动脉瓣膜置换术。
患者如果同时满足多个分期,按其满足的最高分期划分。
另外还有研究显示出这一分期系统的其他用处,比如有助于识别需要干预的无症状主动脉瓣狭窄患者,以及优化目前评分系统对重度主动脉瓣狭窄患者的风险分层。
(3)目前分期系统仅纳入少量的超声心动图参数;
这一分期系统最初被应用于分析参加经导管主动脉瓣膜植入研究——PARTNER 2A 和 2B研究的 1 661 例重度主动脉瓣狭窄患者。
中国医学科学院阜外医院吴永健、孟真在我刊指出,目前对主动脉狭窄患者术前心脏损害评估重视不够,而心脏本身改变与患者的预后强烈相关。
这一分期将心脏损害分为五期:
3 期:肺动脉血管和三尖瓣损害,包括收缩期肺动脉高压 [ 收缩期肺动脉压(PAP)≥ 60 mmHg]、中度至重度三尖瓣关闭不全;
结果显示,无论外科还是介入置换瓣膜,术前心脏损害分期均对术后1年全因死亡具有预测作用,术前心脏损害分期都对术后 1 年全因死亡具有预测作用,患者术前心脏损害分期每增加 1 期,患者 1 年死亡风险增加 45%。
1 期:左心室损害,包括左心室肥厚(左心室质量分数:女性 >95 g/m2,男性 >115 g/m2)、严重左心室舒张功能不全(E/e’> 14)、左心室收缩功能不全(LVEF<50%);
作者还指出,中国主动脉瓣膜置换术患者的流行病学特征与国外相比有较大差异,如二叶式主动脉瓣较为普遍,因此需提出适合中国患者的评估方案。
但是,目前的评价指标比如STS-PROM 评分、EuroSCORE II 评分及虚弱评分,主要取决于患者的全身状况和合并症,均对患者本身心脏结构和功能的改变关注较少。
2 期:左心房或二尖瓣损害,包括左心房增大(>34 ml/m2)、心房颤动、中度至重度二尖瓣关闭不全;
不过作者也指出,这一心脏损害分期系统局限性也较为明显:
(6)心脏损害分期系统应与反映患者一般状况与合并症的其他指标有机结合,以更加全面地提高对患者的风险评估效力。
4期:右心室损害,指中度至重度右心室功能不全。
(2)该分期系统依据病理生理学的压力传导过程,然而目前的证据显示,这一过程的因果关系并不完全成立;
但是,瓣膜狭窄也不仅仅是瓣的问题,主动脉瓣狭窄会导致瓣膜本身之外的心脏损害。如何更好掌握患者干预时间和手术策略,提高远期治疗效果?
(1)缺乏更严谨的临床对照研究验证这一系统的作用;
(5)对主动脉瓣狭窄病理过程中心脏神经电活动、内分泌活动及炎症指标变化关注不足。
作者就此介绍了2017年Généreux等提出的主动脉瓣狭窄患者心脏损害分期,这是目前已知的唯一一种评估主动脉瓣狭窄患者心脏损害的分期系统。
0 期:未检测到主动脉瓣膜外的心脏损害;
(4)仅评价心脏宏观结构与功能变化,未涉及微观病理学改变,有研究显示心肌纤维化、心肌淀粉样变也会影响患者预后;
Hypertension万人国际研究:支持美国高血压指南中动态血压诊断标准
8月5日,Hypertension杂志发表的IDACO国际研究结果表明,根据中风、冠脉事件、心血管事件、死亡等临床事件的10年绝对发生风险,评估得出的动态血压阈值(结局驱动的动态血压阈值)与美国高血压新指南给出的动态血压阈值基本一致。杨进刚阜外2023-08-27 17:16:390000有冠心病,尿酸过低也有风险!广东省医研究
大量研究表明,高尿酸血症与心血管病的发生和发展有关。近期,来自广东省人民医院的一项大规模队列研究进一步发现,在冠心病患者中,尿酸过高和偏低都会显著增加全因死亡风险。分析显示,血尿酸水平与冠心病患者的全因死亡风险呈U型曲线关系。全部、男性和女性冠心病患者的血尿酸水平分别为6.35、6.52、5.83mg/dl(1mg/dl=0.0168μmol/L)时,全因死亡风险最低。2018 ESC 晕厥诊断与处理指南临床实践指导(第六部分):直立倾斜试验
6.直立倾斜试验6.1直立倾斜试验方法推荐采用以下方法:患者试验前禁食2~4小时;如无静脉置管倾斜前需平卧≥5分钟,如有静脉置管则需倾斜前平卧≥20分钟倾斜角度为60°~70°被动倾斜时间应≥20分钟,最长45分钟。如被动倾斜试验阴性,可药物激发如舌下含服硝酸甘油或静脉用异丙肾上腺素。药物激发试验时间为15~20分钟;杨进刚阜外2023-08-27 12:41:470000【中国糖尿病渐成“灾”】Lancet:中国糖尿病患者35年增5倍
从1980年到如今,匆匆的35年有很多变化,其中之一就是糖尿病人数增多了。近期,Lancet上发表的一项对751项研究440万人群进行的汇总分析显示,中低收入国家糖尿病人数大幅上升,其中“灾情”最为严重的当属中国,其次是印度和印尼。研究显示,全球糖尿病患者已从1980年的1.08亿,激增到2014年的4.22亿。中国由于人口基数大,1980年时糖尿病患者数就不少,到2014年更是增加了5倍。杨进刚阜外2023-07-31 15:00:410000阜外学者研究称,大内皮素-1升高者支架内血栓形成风险增加
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