心衰伴持续低钠者（预后不佳,北京水利医院研究）

北京水利医院赵连山、巫雪飞等发表的一项研究发现，约两成收缩性心衰（射血分数降低的心衰）患者入院时有低钠血症，存活出院的患者出院前复查仍有 13.6% 存在低钠血症。

作者特别指出，住院期间新发低钠血症（入院时血钠正常、出院时低钠血症）是一个需要重视的问题。在该研究中，出院前复查仍存在低钠血症的患者中，一半以上（53.3%）是新发低钠血症。

多因素 Cox 回归分析结果显示，在校正入院时NT-proBNP水平、左心室舒张末期内径以及出院时收缩压水平后，持续性低钠血症是收缩性心衰患者出院后全因死亡的独立预测因素（HR=2.359），而一过性低钠血症与全因死亡无关。

该研究入选 2013 年 1 月至 2017 年 12 月期间于北京水利医院内科住院的收缩性心衰且存活出院的 332 例患者，入院时及出院前均检测血清钠（血钠 ）浓度。

收缩性心衰患者住院期间如果持续存在低钠血症，即入院时及出院前血钠均 <135 mmol/L，出院后死亡风险将增加1.4倍。

结果显示：有持续性低钠血症、一过性低钠血症、血钠正常的患者分别占6.3%、22.6%、71.1%。

来源：巫雪飞，宋静，赵亚男，等. 持续性低钠血症对射血分数降低的心力衰竭患者全因死亡的预测价值. 中国循环杂志, 2022, 37: 52-56. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.008【长按或扫描二维码查看原文】

该研究还发现，有些心衰患者低钠血症纠正后，出院后全因死亡率虽然仍高于血钠正常的患者，但低于持续性低钠血症患者，提示住院期间积极纠正低钠血症可以改善预后。

Kaplan-Meier 生存分析进一步显示，持续性低钠血症、一过性低钠血症、正常血钠组患者出院后生存率依次降低。

而如果住院期间仅有一过性的低钠血症，包括入院时血钠 <135 mmol/L 但出院前血钠≥135 mmol/L，以及入院时血钠≥135 mmol/L 但出院前血钠 <135 mmol/L，死亡风险并不会显著增加。

作者认为，新发低钠血症的产生原因可能有多种，其中医源性因素是不能忽视的。可能患者入院前电解质水平处在一个脆弱的平衡状态，入院后经过过度利尿治疗，就打破了这种平衡状态，导致低钠血症的发生。提醒临床医生在纠正心衰患者容量超负荷过程中应注意避免电解质紊乱等副作用的发生。

作者认为，低钠血症导致心衰患者病死率增加的原因可能为：一方面，低钠血症可能是心衰病情严重的一种反映，研究发现，低钠血症患者较非低钠血症患者，血压水平更低、NYHA 心功能分级更高、NT-proBNP水平更高，而上述指标均反映心衰严重程度。

患者出院后随访中位时间 30个月，117 例死亡，全因死亡发生率为 35.2%。持续性低钠血症、一过性低钠血症、血钠正常患者的全因死亡率分别为 71.4%、42.7%和29.7%。

心衰患者常伴有电解质紊乱，其中低钠血症是最常见的电解质紊乱类型之一。

另一方面，低钠血症本身可能也参与心衰的进展，低钠血症可以促进血管加压素的不适当分泌，而后者可以促进血管收缩、增加肾脏对自由水的重吸收、促进心室肥厚和心肌重构等，可能对心衰患者预后产生不良影响。