（40岁供心,影响移植效果吗,阜外医院518例心脏移植分析）

目前，对于冷缺血时间延长以及≥ 40岁供心的临床应用仍存在诸多争议。

随访期间，冷缺血时间＜4 h 组、4~6 h组及≥ 6 h组分别死亡6.2%、8.8%及9.8%，无差异。

近日，阜外医院郑哲等研究发现，较长的冷缺血时间使接受≥ 40岁供者供心的受者重症监护室时间显著延长，但对院内死亡率、术中或术后机械辅助的应用比例及随访生存率影响不大。

有部分心脏移植中心在临床实践中探索扩大供体接受标准的方案，曾经被视为心脏移植相对禁忌的边缘供心也被纳入了选择范围，其中包括高龄供者、冷缺血时间延长、供受者体重比较小、供者存在感染等因素。

冷缺血时间＜4 h 组、4~6 h组及≥ 6 h组院内死亡例数分别为4.4%、5.3%、6.6%，尽管院内死亡率随冷缺血时间的延长出现增加趋势，但差异无统计学意义。

对于4~6 h组，移植物衰竭是导致院内死亡的最主要原因，发生率为2.9%，其次为急性排斥反应、多器官功能衰竭、感染以及其他原因，发生率均为0.6%。

研究选取冷缺血时间为4 h及6 h作为分组界值，分为冷缺血时间<4 h，4~6 h 和 冷缺血时间 ≥ 6 h 三组，每组再根据供者年龄 <40岁和供者年龄≥ 40岁各分为两个亚组。

研究中，225例冷缺血时间<4 h，119例供者年龄<40岁，106 例供者年龄≥40岁；4~6 h 组纳入 171 例，106例供者年龄<40 岁，65 例供者年龄≥ 40岁；122 例冷缺血时间≥ 6 h，92例供者年龄 <40 岁，30例供者年龄≥40岁。

心脏移植是一种治疗终末期心力衰竭患者的有效措施。由于供心严重短缺，无法满足我国日益庞大的终末期心力衰竭患者的救治需要。

来源：张帅，郑珊珊，宋武，等. 冷缺血时间及供者年龄对心脏移植受者预后的影响：单中心临床研究. 中国循环杂志, 2022, 37: 45-51. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.007.

对于冷缺血时间≥ 6 h 组，感染是导致院内死亡的最主要原因，发生率为2.5%，其次为移植物衰竭，发生率为 1.6%。

亚组分析中，不同冷缺血时间组的亚组院内死亡率差异无统计学意义；冷缺血时间4~6 h 组中，供者≥ 40岁的受者较供者<40岁的受者术中或术后机械辅助装置应用比例高；冷缺血时间≥ 6 h组中，供者≥ 40岁受者较供者 <40岁受者重症监护室停留时间长。

随访期间，各冷缺血时间组间生存率无差异，各亚组分析中生存率也无差异。

移植物衰竭以及感染是受者院内死亡的主要原因。

对于冷缺血时间＜4 h组，感染是导致院内死亡的最主要原因，发生率为1.8%，其次为多器官功能衰竭以及移植物衰竭，发生率均为 0.9%。

研究分析了中国医学科学院阜外医院 2015~2020 年首次行原位心脏移植的 518 例受者。供者平均年龄35.5岁（5~58岁），平均冷缺血时间4.6 h（0.9~11.3 h）。心脏供者均为脑死亡捐献。

冷缺血时间 <4 h 组、4~6 h组与≥ 6 h 组院内死亡率无差异（4.4% vs. 4.7% vs. 6.6%）。