心房肌病的早期干预（预防心衰和房颤新概念,ESC心衰协会共识）

心房纤维化被认为是导致房颤和舒张性心衰患者心房功能障碍的关键。舒张性心衰但无房颤时，心房功能不全的特征包括左房体积增加、射血分数降低和收缩储备降低。

在此背景下，早期筛查亚临床心房疾病，就为预防房颤、中风、心衰等临床疾病提供了干预机会。

他们认为，应该在亚临床心房疾病患者中评估已有治疗和新药的疗效。

但该共识认为，房颤和心衰不是先后出现的关系，两者是紧密融合在一起的，两者的关联可能涉及心房紊乱，即有一种共同的潜在心肌病以平行的轨迹在同时影响心房和心室肌。

也就是说，如果临床医生能早期诊断并干预亚临床心房疾病，那么就能预防房颤和心衰。

心房结构和功能异常，也称为心房肌病（atrial myopathy）或心房疾病（atrial disease），常见于心衰患者。

来源：Atrial disease and heart failure: the common soil hypothesis proposed by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Heart Journal, 07 December 2021

有专家指出，在很多房颤患者中，心律控制策略最终是失败的。临床医生和研究人员可能需要关注心房发生的变化，除消融外，要以更加整体的策略来治疗房颤，“没有房颤是无病因的”。

专家组指出，亚临床心房疾病可通过多种手段来筛查，包括解剖学、功能学、组织学、电生理、生化检查等等。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

专家指出，用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂来降低充盈压和减轻神经体液激活，可能是其中的一种治疗方法。

共识指出，查出有亚临床心房疾病的人，可能的干预策略包括运动、饮食、生活方式调节、抗栓治疗、心脏保护药物等。

基层医生如接诊有糖尿病、肥胖等危险因素以及有气短、心悸、乏力、运动耐力下降等心血管表现的患者，应尽早转诊进行心血管专科评估。

这种说法在一定程度上能解释为什么很多房颤患者即便接受当前的最佳治疗措施效果也不好，提示需要更好地控制住诱发房颤的背后“罪魁”。

但是，目前并不清楚哪些干预措施对于预防或延缓心房纤维化和其他形式的心房重构最有效。

衰老、心脏代谢危险因素、遗传易感性等因素，可能会引发炎症、内皮和微血管功能失调、纤维化、高凝状态、心房拉伸，这些机制可影响心房心肌，导致其结构、电、功能发生变化，最终可能逐渐进展至明显的临床疾病，包括房颤、心衰和血栓栓塞。

实际上，目前这些手段已经足够早期诊断心房疾病了，但目前缺乏一个被广泛接受的精准定义以及诊断标准，同时临床医生也缺乏这方面的意识。

传统的观念认为，房颤和心衰“互为因果”，即房颤可导致心衰，心衰也可导致房颤。

从正常心房发展至亚临床心房疾病及房颤、心衰、血栓栓塞的过程

另外，控制高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖、糖尿病等危险因素，可能也有效。

心房疾病的定义尚不明确。心房疾病的识别主要基于左房大小和功能的标记物，可通过二维和三维超声心动图、变形成像技术（deformation imaging）、计算机断层扫描和心脏磁共振检查确定。

治疗肥胖或糖尿病的一些新药可能也有作用，例如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

近期，欧洲心脏病学会心衰协会发表共识文件，提出了“心房疾病和心衰的共同土壤假说”，认为心房肌病可能与心衰、房颤、中风拥有“共同的土壤”，也是心衰的表现之一。