反对降低搭桥的推荐级别(美欧外科协会不满AHA,ACC血运重建指南)
指南建议,针对左室功能正常的三支病变患者,搭桥推荐级别从Ⅰ级降级到Ⅱb 级;轻-中度左室功能障碍的三支病变患者,搭桥的推荐级别从Ⅰ级到Ⅱa级。
虽然 AATS和STS在指南编写委员会中各有一名代表,但所有其他参与指南制定的外科医生均由由AHA/ACC选出。没有实现跨专业的多学科专家的公平代表性。
EACTS认为,这不仅不符合对证据的合理解读,而且可能为患者带来风险,在有些国家,如果作为IIb推荐,在某些国家可能无法报销搭桥手术。
外科医师虽然也支持使用桡动脉作为桥血管,但应给予Ⅱb级推荐。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
外科医师们指出,搭桥相对于支架是有优势的,这在最近的随机研究中都有体现,但指南编写者忽略了这些。
但美国胸外科协会(AATS)联合胸外科医师协会(STS)很快就发表了述评,对美国新版指南表示了不满,指出新指南有三个不合理之处,尤其是降低了搭桥手术的推荐级别。
第二,指南将支架和搭桥和预后方面视为平等也是不合理的。
来源:Sabik JF III, Bakaeen FG, Ruel M, et al. The American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons reasoning for not endorsing the 2021 ACC/AHA/SCAI coronary revascularization guidelines. Ann Thorac Surg. 2021, Dec 18. Epub ahead of print.
在另一份声明中,与美国外科医生的看法一致,欧洲心胸外科协会(EACTS)也不同意搭桥推荐的降级。
第三,外科医师们认为,仅基于对6项相对较小的随机研究的荟萃分析,新指南将桡动脉作为桥血管给予Ⅰ级推荐,是不合理的。
近日,美国心脏协会/美国心脏病学院(AHA/ACC)发表了2021冠脉血运重建指南。
AATS/STS认为,指南首先对ISCHEMIA试验有过度解读之嫌。而忽视了SYNTAX、EXCEL或NOBLE等随机研究,这几项研究显示搭桥的良好长期效果。
安贞医院学者在欧洲心脏病学杂志发表文章:甲减患者补充甲状腺素明显改善PCI远期预后
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