反对降低搭桥的推荐级别！美欧外科协会不满AHA/ACC血运重建指南

近日，美国心脏协会/美国心脏病学院（AHA/ACC）发表了2021冠脉血运重建指南。

指南建议，针对左室功能正常的三支病变患者，搭桥推荐级别从Ⅰ级降级到Ⅱb 级；轻-中度左室功能障碍的三支病变患者，搭桥的推荐级别从Ⅰ级到Ⅱa级。

但美国胸外科协会（AATS）联合胸外科医师协会（STS）很快就发表了述评，对美国新版指南表示了不满，指出新指南有三个不合理之处，尤其是降低了搭桥手术的推荐级别。

在另一份声明中，与美国外科医生的看法一致，欧洲心胸外科协会（EACTS）也不同意搭桥推荐的降级。

EACTS认为，这不仅不符合对证据的合理解读，而且可能为患者带来风险，在有些国家，如果作为IIb推荐，在某些国家可能无法报销搭桥手术。

AATS/STS认为，指南首先对ISCHEMIA试验有过度解读之嫌。而忽视了SYNTAX、EXCEL或NOBLE等随机研究，这几项研究显示搭桥的良好长期效果。

第二，指南将支架和搭桥和预后方面视为平等也是不合理的。

外科医师们指出，搭桥相对于支架是有优势的，这在最近的随机研究中都有体现，但指南编写者忽略了这些。

第三，外科医师们认为，仅基于对6项相对较小的随机研究的荟萃分析，新指南将桡动脉作为桥血管给予Ⅰ级推荐，是不合理的。

外科医师虽然也支持使用桡动脉作为桥血管，但应给予Ⅱb级推荐。

虽然 AATS和STS在指南编写委员会中各有一名代表，但所有其他参与指南制定的外科医生均由由AHA/ACC选出。没有实现跨专业的多学科专家的公平代表性。

来源：Sabik JF III, Bakaeen FG, Ruel M, et al. The American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons reasoning for not endorsing the 2021 ACC/AHA/SCAI coronary revascularization guidelines. Ann Thorac Surg. 2021, Dec 18. Epub ahead of print.

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次