诊断介入后心肌损伤(hs,cTnT应超正常上限8倍,葛均波等研究)
今年8月3日,阜外医院徐波、窦克非团队发表在JACC心血管介入子刊的一项研究发现,在左主干PCI 术后,CK-MB中度升高(≥3 倍URL)和明显升高(≥10倍URL)均能独立预测3年心血管死亡和全因死亡,而术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)任何水平的升高,即使超过URL的70倍,都与3年心血管死亡和全因死亡风险无关。
2013年,美国心血管造影与介入学会(SCAI)发布的专家共识中,冠脉血运重建术后相关心梗定义为:术后48小时内CK-MB升高>10倍URL;若无基线CK-MB数值,则考虑采用TnI或TnT升高>70倍URL。
[3]Consideration of a New Definition of Clinically Relevant Myocardial Infarction After Coronary Revascularization: An Expert Consensus Document From the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI). J Am Coll Cardiol. 2013 Oct 22;62(17):1563-1570.
即便hs-cTnT超过URL第99百分位的5倍,即符合第四次全球心肌梗死通用定义中的围术期心肌损伤标准,也与主要不良心血管事件无明显关联。
[1]Association between the magnitude of periprocedural myocardial injury and prognosis in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021 Dec 28;qcab103.
[2]Wang H-Y, Xu B, Dou K, et al. Implications of Periprocedural Myocardial Biomarker Elevations and Commonly Used MI Definitions After Left Main PCI. JACC Cardiovasc Interv, 2021, 14: 1623-1634.[2] Serruys PW, Hara H, Garg S, Onuma Y. Have We Overdefined Periprocedural Myocardial Infarction to the Point of Extinction?. JACC Cardiovasc Interv, 2021, 14: 1635-1638.
只有当hs-cTnT超过URL第99百分位的8倍(15.2%的患者)时,主要不良心血管事件发生风险才开始明显升高(校正HR=1.89),主要是心梗(校正HR=2.38)和缺血性中风(校正HR=3.35)风险增加。
葛均波院士团队发表的这项研究纳入3249例基线cTn正常的择期PCI患者,中位随访20个月。所有患者在入院时(通常术前24~48小时)和术后12~18小时检测hs-cTnT水平。
12月28日,复旦大学附属中山医院葛均波院士团队发表的一项研究表明,这个定义可能不太合适。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
结果显示,PCI术后,78.3%的患者hs-cTnT超过URL第99百分位,但这与主要不良心血管事件(包括全因死亡、心肌损伤、缺血性中风)风险无关。
在第四次全球心肌梗死通用定义中,对于基线心肌肌钙蛋白正常的患者,PCI术后48小时内心肌肌钙蛋白(cTn)升高超过正常参考值上限(URL)第99百分位的5倍,认为是围术期心肌损伤,如有心肌缺血证据,则诊断为围术期心梗。
[4]Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 30;72(18):2231-2264.
然而,近年来也有研究发现,在定义PCI围术期心肌损伤或心梗时,肌酸激酶同工酶(CK-MB)可能比cTn更好。
该团队发现,在基线高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)正常的患者中,择期PCI术后hs-cTnT只有超过正常参考值上限(URL)第99百分位的8倍时,主要不良心血管事件发生风险才开始明显升高。
进一步分析表明,在评估PCI术后主要不良心血管事件发生风险时,hs-cTnT超过URL第99百分位的8倍比超过URL第99百分位的5倍诊断价值更高。
来源:
因此,他们认为,基线cTn正常的患者行择期PCI后,以hs-cTnT超过URL第99百分位的8倍来确定处于不良心血管事件高风险的患者更合适,这可能有助于指导临床实践。
对于冠脉介入治疗(PCI )围术期心肌梗死或心肌损伤的定义,目前仍有争议。
JACC:半数中年人有动脉粥样硬化,控制坏胆固醇还应加强?
近期一项发表在JACC的研究显示,中年人群,纵使不胖不瘦,不吸烟,也没有“三高”,但还是挡不住岁月的洗礼——近半人有动脉粥样硬化斑块。研究显示,49.7%的受试者有亚临床动脉粥样硬化,11.1%有冠脉钙化。其中有46.7%的人存在外周动脉粥样硬化;22.7%的人有颈动脉粥样硬化;30.1%的人有髂股动脉;17.2%的人有肾下腹主动脉动脉粥样硬化。杨进刚阜外2023-08-13 11:55:350000打鼾,升高血压!吉林大学Meta分析
已经有很多研究表明,打鼾与心血管疾病及诸多危险因素密切相关,包括高血脂、糖尿病、脂肪肝、心梗、脑出血。近期,吉林大学研究人员发表的一项Meta分析进一步发现,打鼾还是高血压的一个独立预测因素。研究显示,与不打鼾者相比,打鼾者高血压风险增32%,男士和女士分别增32%和26%。睡眠呼吸暂停 失眠,双重“杀手”!澳大利亚研究
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流感、肺炎、支气管炎……呼吸道感染是最常见的疾病了,而近期悉尼大学学者进行的研究显示,呼吸道感染“后劲儿”大,1周内可增加17倍的心梗风险,尤其是感染后第7日风险最高,而且此后1个月虽然风险逐渐降低但风险仍高。该研究共纳入578例心梗患者,研究者发现,其中一周内有呼吸道感染症状者有17%,一个月内有相关感染症状的有21%。