30岁就打这种药(能长命百岁,92岁医学泰斗Braunwald为降脂新药站台)
ORION 临床开发计划系列研究,证明inclisiran 在正常人、心血管病患者以及家族性和其他形式的高胆固醇血症患者中,安全、有效,耐受性较好。
降低LDL-C,PCSK9抑制剂风头正劲,但半衰期相对较短,许多人需要每 2 周或每 4 周皮下注射一次,这个如果终生注射,或会影响长期依从性,另外也较贵。
Braunwald教授建议,对于A线代表的人群,从30岁开始,每年注射一次inclisiran,这样 LDL-C 将从 100 mg/dl降至 60 mg/dl(C 线),延缓了动脉粥样硬化负荷的进展速度,当到心血管病界值的时候,也已百岁了。
Braunwald教授表示,延迟心血管病临床发作的阈值,应该是越早使用inclisiran越好。
Braunwald教授对inclisiran寄予厚望,该药物半衰期长达约300天。对于已接受最大耐受剂量他汀治疗的心血管病患者,每半年注射一次能降低约 50 mg/dl 的LDL-C。
尽管如此,Braunwald教授认为这个建议合理。
如果每年打一针inclisiran, LDL-C 水平会在注射后约 2个月降到最低,随后逐渐回升,在下一次注射即年底时还降低20% 。
红色的B线代表LDL-C在200 mg/dl的未经治疗的家族性杂合子高胆固醇血症患者,其35岁即达到了上述心血管病界值。
不过,但新药inclisiran也可能产生的不良反应,以及随后数十年治疗过程中LDL-C水平也可能有变化。
心血管界泰斗,92岁高龄的Eugene Braunwald教授在《欧洲心脏杂志》提出的问题是,如何长命百岁?
坏胆固醇,即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)有致动脉粥样硬化作用,与血液LDL-C 的水平及其累积暴露时间有关。
其中绿色的A线代表一个人平均LDL-C为100 mg/dl,到70岁时达到发生心血管病的界值。
2020 年,欧洲批准了Inclisiran与他汀类药物联合治疗原发性高胆固醇血症或混合性血脂异常。FDA 也正在考虑其适应证。
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开滦研究就发现了这个问题。也就是说,如果多次查“坏胆固醇”都很高,发生心血管病的危险最高。
Horton等认为,当累积的 LDL-C年负担(以毫克-年或克-年表示)达到阈值时,发生心血管病的可能性将会很高,如下图所示。
通过每年注射一次inclisiran,年均 LDL-C水平会比基线低40%。
他认为,动脉粥样硬化性心血管疾病仍是全球最常见的死因,要想长寿,就要把降脂这条路走到底。
[1]Braunwald E.How to live to 100 before developing clinical coronary artery disease: a suggestion. Eur Heart J. 2021 Aug 6: ehab532. doi: 10.1093/eurheartj/ehab532.
Braunwald教授表示,如果就像衡量吸烟量可采用“年×包”一样,对于动脉粥样硬化负担,也可用“胆固醇年”或“LDL-C 年”来表示。
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