搭桥前尿酸高(小心术后肾损伤,泰达医院研究)
校正年龄、性别、体重指数、伴发疾病、心肾功能、体外循环、桥血管数目等因素后,二分类多元 Logistic 回归分析显示,术前高尿酸血症是心脏搭桥术后急性肾损伤的独立危险因素(OR=1.483),即术前有高尿酸血症的患者,术后发生急性肾损伤的风险增加48.3%。
分析结果还显示,使用血液制品 >2 000 ml(OR=2.474)、呼吸机使用时间 >36 h(OR=5.187)、应用辅助器械(OR=4.184)也是心脏搭桥术后急性肾损伤的独立危险因素。
该研究回顾性分析 1 446 例择期单纯行心脏搭桥术的成年患者,其中132 例(9.13%)术后出现急性肾损伤,术前19.29%的患者合并高尿酸血症。
术后监测血肌酐浓度、尿量,尤其是液体出入量,强调早期及时应用肾脏替代治疗(CRRT),尤其是在严重并发症出现之前积极进行替代治疗,清除水分及代谢产物,改善患者肾脏功能,降低病死率。
来源:侯杰,樊国亮,王正清,等. 术前高尿酸血症对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤发生的影响. 中国循环杂志, 2021, 36(12): 1186-1190. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.007
研究者发现,容量超负荷是大部分急性肾损伤早期的首要表现。当考虑容量过负荷时,立即给予呋塞米冲击试验,若试验阴性,联合多种类型利尿剂仍无效时,可诊断利尿剂抵抗。若此时尿量< 0.5 ml/(kg·h)已连续 3~6 h,立即给予连续性静脉 - 静脉血液透析滤过(CVVHF)模式的肾脏替代治疗。
泰达国际心血管病医院刘志刚等发现,心脏搭桥术前如果存在高尿酸血症,术后发生急性肾损伤的风险明显增加。
研究者指出,对于心脏搭桥术前合并高尿酸血症的患者,尤其是出现肾功能不全迹象时,应尽快与内分泌科及肾脏内科会诊评估肾功能,给予苯溴马隆或非布司他等促尿酸排除药物,并监测血尿酸浓度。
术后急性肾损伤患者中,高尿酸血症的比例明显高于未出现急性肾损伤的患者(13.26% vs. 8.14%)。
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