年轻人心梗有什么特点(近期多项研究结果汇总)
就冠脉非阻塞性心梗而言,阜外医院俞梦越等进行的一项研究发现,在≤40岁的急性心梗年轻患者中,这类心梗占5.4%。而且这类患者心脏骤停比例高于阻塞性心梗患者(12.5% vs. 4.1%),不过差异无统计学意义。
但当前指南推荐他汀治疗,多基于10年心血管病风险,而不是基于整个生命周期的风险。
多项研究凸显四个问题:男性、吸烟、肥胖、血脂异常。
年纪轻轻就得心梗,已不少见,中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究在2.4万例患者中进行的分析显示,≤45岁急性心梗患者占8.5%。
[2] Sagris M, et al. Risk factors profile of youngand older patients with Myocardial Infarction. Cardiovasc Res. 2021 Aug 6. Epubahead of print.
北京安贞医院宋现涛等在我刊发表的研究显示,18~44岁初发心梗的人,可改变危险因素为吸烟(72.7%)、高血压(40.8%)和肥胖(37.8%)。
因此有学者认为,当前指南推迟了LDL-C轻中度升高的年轻人群的治疗,不仅错过了很重要的预防冠心病的时机,而且不必要地让这种升高的风险累积了多年。
比如,近日北京友谊医院李宏伟等进行的研究显示,不到50岁发生心梗的男性,77.1%吸烟,26%肥胖,74.7%血脂异常。
[4]吴娜琼,高展,李卫,等. 中国初发急性心肌梗死患者血脂异常的年龄和性别分布特点分析.中国循环杂志, 2020,35: 739-743.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.08.002.
来源:
就治疗门槛而言,戒烟减肥自不必说,但是对于降脂而言,有所争议。
CAMI的另一项分析则显示,年轻心梗男士血脂异常更严重,比如在 LDL-C ≥ 4.1 mmoL/L患者中,年轻男性的比例高于年长男性患者(10.7% vs.6.8%,P<0.01)。
92岁高龄的Eugene Braunwald教授认为,对于动脉粥样硬化负担,可用“胆固醇年”或“LDL-C年”来表示。
[3]左惠娟,杨红霞,南楠,等. 青年初发急性心肌梗死患者心肌梗死类型及危险因素变化趋势分析.中国循环杂志,2021, 36: 329-334.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.002.
[1] Gao H, Wang Y, Shen A, et al. Acute MyocardialInfarction in Young Men Under 50 Years of Age: Clinical Characteristics,Treatment, and Long-Term Prognosis. Int J Gen Med. 2021 Dec 4;14:9321-9331.
而且,如果以时间加权平均LDL-C水平来评估,则冠心病风险在LDL-C为100 mg/dl(2.6 mmol/L)时即开始增加,低于当前的治疗门槛。
一言以蔽之,对于年轻人而言,保持健康的生活方式非常重要,远离烟草,远离肥胖,就是保命了。
比如心血管研究一篇文章就指出,不到45岁心梗患者危险因素排序为:吸烟、肥胖、男士、家族性混合型高脂血症、冠心病家族史。
研究显示,2007~2017年,STEMI呈下降趋势,2012年前STEMI构成比稳定在90%以上,拐点出现在2012年,STEMI的构成比由2011年的90.3%下降到2012年的70.7%,随后稳定在65%左右。
就心梗类型而言,宋现涛等的研究显示,仍以ST段抬高型心肌梗死(STEMI)为主,但非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)构成比呈上升趋势。
这些都是基于大量研究得出的结果:
有研究显示,不管中年时LDL-C水平如何,累积暴露的LDL-C水平(mg/dl×年)与冠心病风险线性相关。
转载:请标明“中国循环杂志”
此外,就进展而言,阜外医院乔树宾研究团队发现,<45岁冠心病患者冠脉非靶病变快速进展的风险更高。
年轻心梗患者都有哪些特点?
[5] 年龄对冠心病患者冠状动脉非靶病变快速进展的影响. 中国循环杂志, 2020, 35: 538-545. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.06.004.
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