TAVR瓣膜耐久性如何(浙大二院王建安等综述)
2018年,Dvir等提出生物瓣的结构性瓣膜退化应被视为一个连续变化的过程,并将此分为4个阶段:
以“因瓣膜衰败而再次行手术治疗 ”定义,外科生物瓣耐久性相关研究表明,结构性瓣膜退化通常在术后 5~7 年开始出现。
使用外科新一代生物瓣后,术后 10 年结构性瓣膜退化的发生率为 2%~10%,术后15年为10%~20%,而术后20年为40%左右。
近日,浙江大学医学院附属第二医院王建安、曾咏等指出,对于重度主动脉狭窄患者准备换瓣时,除了要考虑外科还是介入等手术风险,还需考虑瓣膜耐久性。
心脏主动脉瓣不好了,多会考虑换个瓣,现在介入都用生物瓣,外科换瓣生物瓣的使用也超过了机械瓣。
比如,2013年相关研究显示:第一代SAPIEN 瓣膜的患者术后 5 年血流动力学仍然稳定,仅有3 例患者(3.4%)需要再次干预(即结构性瓣膜退化第 3 阶段)。
目前,经导管生物瓣长期耐久性报道相对较少,中期耐久性结果尚令人鼓舞,但 10 年及以上的长期耐久性仍然未知。
不过王建安等指出,在 TAVR 适应证向更低风险与更低年龄人群拓展的趋势下,也需要更多能证实经导管瓣膜长期耐久性的研究结果发表。
2018 年有研究应用2017年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会提出的标准发现,378 例 TAVR 患者术后8年结构性瓣膜退化发生率为 3.2%。
第 3 阶段是人工瓣膜重度狭窄或反流。
2020 年发表的CHOICE 研究,纳入了 241 例高危患者,其结果显示 6例球扩式瓣膜患者(6.6%)出现了中度和重度 SVD,而自膨式瓣膜患者则未发现中度和重度 SVD。
第 1 阶段仅有早期瓣叶形态改变而无后续血流动力学的变化;
第 0 阶段指瓣膜植入后无新出现的显著血流动力学异常,同时不伴有瓣叶形态的异常;
第 2 阶段指瓣叶出现形态异常且同时具有血流动力学障碍;
2015年一项使用 CoreValve 瓣膜的5 年随访结果表明,353 例患者中有 10 例患者(2.8%)需要再次干预治疗。
生物瓣之所以比机械瓣受青睐,是因为具有较低的血栓形成率且不需要强制性的长期抗凝。但是生物瓣也有短板,即易发生结构性瓣膜退化,长期耐受性受限。
2019年法国研究纳入了1403 例,其中83.7%使用球扩式瓣膜。患者术后 7 年生存率为 18.6%,有 49 例患者出现结构性瓣膜退化,中度和重度结构性瓣膜退化的累积发生率分别为 7.0% 和 4.2%。
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