冠心病无症状，放支架是画蛇添足！？澳大利亚研究
杨进刚阜外近期有一项澳大利亚研究表明，对于稳定性的冠心病患者，如果没有症状，放支架后，不但30天围手术期并发症发生率高，远期死亡率也高。
作者认为，对于稳定性心绞痛，支架治疗的主要目标仍然是缓解心绞痛。如果没有症状，做支架需要慎重。
研究分析了11730例稳定性冠心病患者，其中有1317人无症状。
没有症状的患者年龄更大，多为男性、有三支病变，同时也多合并肾衰、糖尿病和心衰等合并症。
研究中，没有症状患者更有可能接受左主干和前降支的支架，证明医生可能是根据解剖学适用性和病变位置，而不是临床症状做出支架的决定。
但支架术后，围术期并发症及30天时主要不良心血管事件发生率均较高。
研究还发现，与接受支架治疗的有症状患者相比，没有症状的患者围手术期并发症的发生率更高，长期死亡风险高出约40%，这是一个相当重要的发现。
而且，远期死亡率也更高（27.2% vs 18.0%）。回归分析显示，在校正临床变量后，没有症状是死亡的独立预测因素（HR=1.39，95%CI：1.16-1.66，P<0.001）。
作者指出，无症状患者长期死亡风险更高的原因并不清楚，也可能是共存疾病导致的。
作者也强调，无症状患者中也有部分患者因糖尿病神经病变或生活方式调整，而并非为真正的无症状。
阜外医院陈纪林等认为，应当重视规范的药物治疗，除了改善心绞痛症状的药物之外，只有在充分应用改善预后的药物，如抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂等药物，才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。
来源：
[1] Koshy AN, Dinh DT, Fulcher J, et al. Long-Term Mortality in Asymptomatic Patients with Stable Ischemic Heart Disease undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Am Heart J. 2021 Nov 12
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