冠心病无症状(放支架是画蛇添足,澳大利亚研究)
没有症状的患者年龄更大,多为男性、有三支病变,同时也多合并肾衰、糖尿病和心衰等合并症。
作者也强调,无症状患者中也有部分患者因糖尿病神经病变或生活方式调整,而并非为真正的无症状。
研究还发现,与接受支架治疗的有症状患者相比,没有症状的患者围手术期并发症的发生率更高,长期死亡风险高出约40%,这是一个相当重要的发现。
作者认为,对于稳定性心绞痛,支架治疗的主要目标仍然是缓解心绞痛。如果没有症状,做支架需要慎重。
[1] Koshy AN, Dinh DT, Fulcher J, et al. Long-Term Mortality in Asymptomatic Patients with Stable Ischemic Heart Disease undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Am Heart J. 2021 Nov 12
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研究中,没有症状患者更有可能接受左主干和前降支的支架,证明医生可能是根据解剖学适用性和病变位置,而不是临床症状做出支架的决定。
而且,远期死亡率也更高(27.2% vs 18.0%)。回归分析显示,在校正临床变量后,没有症状是死亡的独立预测因素(HR=1.39,95%CI:1.16-1.66,P<0.001)。
作者指出,无症状患者长期死亡风险更高的原因并不清楚,也可能是共存疾病导致的。
阜外医院陈纪林等认为,应当重视规范的药物治疗,除了改善心绞痛症状的药物之外,只有在充分应用改善预后的药物,如抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂等药物,才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。
研究分析了11730例稳定性冠心病患者,其中有1317人无症状。
近期有一项澳大利亚研究表明,对于稳定性的冠心病患者,如果没有症状,放支架后,不但30天围手术期并发症发生率高,远期死亡率也高。
但支架术后,围术期并发症及30天时主要不良心血管事件发生率均较高。
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