判断心脏黏液瘤栓塞风险有新评分(南昌大学研究)
心房颤动
如何快速筛查出并发血管栓塞的风险患者?
这项研究回顾性分析了300例行手术治疗并经病理确诊为心脏黏液瘤患者的临床资料。
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研究者从中随机抽取了210例作为建模人群,根据是否合并血栓栓塞分为了栓塞组(n=42)和未合并栓塞组(n=168);余者90例为验证人群。
肿瘤形态
以4分为界值,在验证人群中,诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为59.09%、80.88%、75.56%、50.00%、85.94%;阳性似然比和阴性似然比分别为3.09、0.51。
年龄
心脏也会长“瘤子”,比如心脏黏液瘤。心脏黏液瘤虽良性但易脱落,从而增加急性血栓栓塞事件的风险。
南昌大学第二附属医院刘燕娜、平璐依等针对心脏黏液瘤患者建立了一种新颖便捷的评分系统,当评分≥4分提示并发血管栓塞风险较高,应积极进行手术治疗。
研究者指出,针对<4分的低风险人群,可以先考虑整体情况,择期手术;针对≥4分的血管栓塞高风险人群,必须尽快进行手术治疗,避免栓塞并发症发生。
分值(分)
表1心脏黏液瘤患者血管栓塞风险预测评分
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经过建模人群和验证人群验证,这一评分系统显示具有较好的筛查效能,可用于心脏黏液瘤患者并发血管栓塞风险人群的初筛。
心脏黏液瘤在病理学分为Ⅰ型和Ⅱ型,研究显示,I型更易并发血管栓塞,其不规则表面和疏松的内部结构或更易受血流冲击产生瘤栓,此外其不规则表面更易促进血栓形成。
研究显示,≥4分的高风险人群血管栓塞发生率明显高于<4分的低风险人群(45.59%vs.7.75%)。
变量
这一评分系统由年龄、吸烟、心房颤动、肿瘤形态、肿瘤结构五个变量组成,通过计算这五个变量的对应分值,即能得到最终评分,分值范围为0~8分。
此外,该评分系统具有良好的区分度,能够较好地区分高风险及低风险人群。而且具有较好的准确性及阴性预测值。
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吸烟
肿瘤结构
就评分系统的五个变量,研究发现,年龄<45岁是心脏黏液瘤患者并发血管栓塞的独立危险因素,可能因为年轻人剧烈运动频率高于中老年人群,肿瘤受到撞击风险更大,从而促进了瘤栓的脱落。
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至于吸烟和房颤,都可能促进心脏黏液瘤表面血栓形成。
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其中,建模人群和验证人群H-L检验结果显示,该评分系统与数据的拟合良好,即评分系统的校准度良好。
诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.81%、78.00%、77.14%、45.59%、92.25%;阳性似然比和阴性似然比分别为3.36、0.34。
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