抗血小板药物都损伤胃肠道（阿司匹林和氯吡格雷相似,JACC韩雅玲等胶囊胃镜研究）

来源：

近期，阜外医院杨伟宪、乔树宾等也报告了该院240例心血管疾病患者用磁控胶囊胃镜进行消化道检查的经验，发现胶囊胃镜用于心血管疾病患者是安全的，不仅可评估抗血小板药物对胃黏膜的损害程度，还可指导冠心病治疗方案的制定。

这说明，胃肠道黏膜糜烂作为胃肠道损伤的一个标志，并不能真正作为临床终点或安全性的决定因素。这也说明，临床上应更多关注有症状的溃疡或明显出血，而不是胃镜无意间发现的糜烂。

[2]Gastrointestinal Injury Caused by Aspirin or Clopidogrel Monotherapy Versus Dual Antiplatelet Therapy. J Am Coll Cardiol. Nov 06, 2021.

同时发表的述评指出，OPT-PEACE研究证实，冠脉介入治疗后双抗治疗6个月后用阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，安全性高于12个月双抗治疗。

因此，出血风险高的患者冠脉介入术后应在双抗治疗1~3个月后进行单抗治疗，同时应该接受质子泵抑制剂治疗。

OPT-PEACE研究于2017~2019年在中国28家研究中心纳入783例冠脉介入治疗后接受双抗治疗6个月、出血风险低的患者，经第二次胶囊胃镜检查后，最终505例基线和6个月时均无胃肠道黏膜溃疡或出血（允许存在糜烂）的患者被随机分为三组，分别给予阿司匹林（ 安慰剂）、氯吡格雷（ 安慰剂）、阿司匹林 氯吡格雷继续治疗6个月。

该研究同时在美国2021年经导管心血管治疗学术会议（TCT 2021）上公布。

11月6日，JACC刊登了多中心、双盲、随机、安慰剂对照的OPT-PEACE研究，该研究由北部战区总医院韩雅玲院士、长海医院李兆申院士牵头进行。

另外，与双联抗血小板（双抗）治疗12个月相比，双抗6个月后单抗治疗（单用阿司匹林或氯吡格雷）继续治疗6个月，胃肠道黏膜损伤和临床出血事件均会明显减少。

在该研究中，几乎所有的患者都存在胃肠道黏膜糜烂，有可能部分糜烂是由于其他原因导致，或者是因为胶囊胃镜太敏感的缘故。

[1]Magnetically-controlled Capsule Endoscopy for Assessment of Antiplatelet Therapy-induced Gastrointestinal Injury. J Am Coll Cardiol. Nov 06, 2021.

12个月时的结果显示，绝大多数患者出现胃肠道黏膜损伤（包括糜烂、溃疡、出血），单抗治疗患者中胃肠道黏膜损伤的发生率明显低于双抗治疗患者（94.3% vs. 99.2%），但溃疡（ 14.4% vs. 18.5%）和糜烂（93.6% vs. 96.9%）的发生率相似。阿司匹林组和氯吡格雷组的胃肠道黏膜损伤发生率相似。

该研究结果应该会促使心内科医生开始像消化科医生一样思考。对于冠脉介入术后患者，胃肠道出血史是出院后出血的最强危险因素，也是比心梗更强的死亡预测因素。

在68例随机分组时无任何胃肠道黏膜损伤（包括无糜烂）的患者中，单抗治疗的胃肠道损伤发生率较双抗治疗组降低了27%（68.1% vs. 95.2%），其中新发溃疡的减少非常明显（8.5% vs. 38.1%），而糜烂的比例无明显差别（63.8% vs. 81%）。

该研究通过磁控胶囊胃镜检查发现，即便出血风险低，几乎所有接受抗血小板治疗的患者都出现了胃肠道黏膜损伤，但明显的出血事件较少见。

抗血小板治疗6~12个月期间，在单抗治疗患者中，临床胃肠道出血的发生率也显著低于双抗治疗患者（0.6% vs. 5.4%），明显出血的发生风险降低了90%，而缺血事件并未增加。

韩雅玲院士指出，该研究结果对于冠脉介入术后患者治疗决策的制定有重要价值，有助于优化抗血小板治疗时间。

磁控胶囊胃镜对于心血管疾病患者的优势在于：不需要停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，介入术后做此项检查可避免因停药造成的支架内血栓形成风险，有利于对该类患者胃黏膜损伤的评估。

研究期间，共成功进行了2050次胶囊胃镜检查。

其次，对于严重的冠心病患者，如左主干病变、严重三支病变患者不能耐受普通胃镜检查，容易诱发心肌缺血，而磁控胶囊胃镜检查无需停药、无需插管、无需麻醉，容易被受试者接受，不易诱发心肌缺血。

该研究中阿司匹林和氯吡格雷对于胃肠道黏膜的损伤程度类似，对于“阿司匹林是双抗治疗中胃肠道损伤的罪魁”这一看法提出了质疑。

杨伟宪等指出，磁控胶囊胃镜是近年研发的主动、精确控制覆盖接近全消化道（结肠除外 ）黏膜损伤的先进检测方法。与传统电子胃镜和肠镜比较，磁控胶囊胃镜检查痛苦小，患者依从性强 。

胃肠道出血是抗血小板治疗最常见的主要不良反应。由于胃镜在接受抗血小板药物治疗的患者中应用受限，此前尚不清楚该类患者中胃肠道损伤的发生情况。