使用FFR(支架治疗冠脉三支病变仍未,战胜,搭桥,FAME,3试验)
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究显示,接受FFR指导行PCI的三支病变患者,1年主要终点事件发生率高于接受搭桥者(10.6% vs. 6.9%),发生风险增加了50%(P非劣效性=0.35)。
这项研究共纳入全球48个中心1500例三支病变冠心病患者,平均年龄65岁,女性占18%,均无左主干受累。
图2 不同亚组主要终点分析
但在中 SYNTAX评分(23~32分;13.7% vs. 6.1%)、高SYNTAX评分(>32分;12.1%vs. 6.6%)患者,均高于搭桥患者。
近日发表在《新英格兰医学杂志》的FAME 3试验结果显示,对于三支病变患者,未发现使用血流储备分数(FFR)指导行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不劣于搭桥。
不过就大出血、心律失常和急性肾损伤等次要终点的发生比例,搭桥组患者较高。
图1 两组主要终点事件Kaplan–Meier曲线
来源:Fearon WF, Zimmermann FM, De Bruyne B, et al.FAME 3 Investigators. Fractional Flow Reserve-Guided PCI as Compared withCoronary Bypass Surgery. N Engl J Med. 2021 Nov 4
其中一部分患者随机接受FFR指导的PCI(n=757),一部分随机接受搭桥手术(n=743)。接受PCI的患者FFR值 ≤0.80置入支架,每例平均置入3.7枚支架;接受搭桥手术者平均每例远端吻合口3.4个。
在亚组分析中,低SYNTAX评分 (0~22分)患者中,接受FFR指导行PCI者1年复合主要终点事件发生率低于搭桥者(5.5% vs. 8.6%)。
主要终点包括死亡、心梗、脑卒中以及重复血运重建在内的复合终点。
就死亡、心梗或脑卒中的复合事件发生比例,FFR指导行PCI组也高于搭桥组(7.3% vs. 5.2%),风险增加了40%。
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