老年房颤高跌倒和出血风险（该不该抗凝,ESC房颤指南视角）
在老年房颤患者中，新型口服抗凝药用量不合适，尤其是不恰当地减少用量，非常常见，但真实世界研究并未提供这种用药策略临床净获益的证据。
文章指出，尽管随机对照研究和观察性研究得出，对于大多数老年房颤患者来说，新型口服抗凝药相较于华法林有临床获益，但在衰弱、残疾和重度认知功能不全的患者中，鲜有临床净获益的证据。
2020年，欧洲心脏病学会（ESC）发布了新的房颤诊治指南。11月2日，《欧洲老年医学杂志》发表的一篇文章通过对该指南的分析，对老年房颤患者的管理提出了见解。
作者认为，高龄本身不是房颤治疗的禁忌，老年房颤患者临床决策的制定，需要采取一种更具体、全面的方法。
由于缺乏证据，老年房颤患者的治疗通常取决于临床医生的态度，他们因此而治疗不足，或接受无效的治疗。
来源：Atrial fibrillation: a geriatric perspective on the 2020 ESC guidelines. Eur Geriatr Med, 2021 Nov 2.
作者指出，在现实生活中，大多数房颤患者年龄较大，处于衰弱或认知功能受损状态，而这些患者基本上被临床试验排除在外。
高出血风险不应该被解释为应用口服抗凝药的禁忌，但需要指导临床医生去评估和管理可调节的出血危险因素。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
不推荐应用抗血小板药物来替代口服抗凝药，因为抗血小板药物对于中风的预防作用较弱，而有较高的出血风险。
跌倒风险不应该视作应用新型口服抗凝药的禁忌。
老年综合评估（CGA）工具（可评估衰弱、认知功能受损、跌倒、出血风险等）、多维预后指数（MPI）和恰当的衰弱评估工具，可能有助于临床医生制定治疗决策，为患者提供最佳的个体化治疗。
根据已有的证据，对于老年人，通过摸脉搏和心电图检查进行机会性房颤筛查是具有费用效益的，每年的一些例行事件，例如接种流感疫苗，都是老年人进行房颤筛查的好机会。
CORONOR研究：稳定冠心病患者再次心梗率0.8%
近期，JACC发表的CORONOR研究数据显示，稳定型冠心病患者的再次心梗年发生率为0.8%。ST段抬高型心肌梗死占1/3。1/5再次心梗的发生源于晚期支架内血栓形成。再次心梗使患者死亡风险增加1倍，年死亡率达7%。研究者发现，心血管病危险因素控制不佳如当前吸烟，高脂血症、糖尿病以及多支病变、持续心绞痛均增加再次心梗发生风险。而之前做过搭桥手术降低心梗再发风险。
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