（JACC综述,老年人群他汀一级预防六个问题,衰弱,合并症及多重用药的老年人须警惕不良反应）
杨进刚阜外衰弱、合并症及多重用药可能增加他汀类药物不良反应相关症状，如果老年人存在这些情况，从获益-风险角度评估要慎用他汀类药物。
今年的指南专刊共对国内外一年来近50个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心梗、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。
来源：Melvyn Rubenfire. Primary Prevention With Statins in the Elderly. ACC. Jan 02, 2018.
5. 对于＞75岁老年人启动他汀类药物进行一级预防，尚无直接随机对照临床试验证据。此外，考虑合并症、多药治疗、潜在不良反应以及预期寿命有限，将≤75岁使用他汀类药物的有效性和安全性数据外推至＞75岁人群要谨慎。
3. 目前，在10年心血管病风险超出ACC/AHA界定的7.5%的老年人群（男65岁或女71岁），或者依照NICE指南用QRISK2评估10年心血管病风险≥10%的老年人群（男65岁或女68岁），且伴有危险因素，应用他汀类药物较为明确。
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ESC/ESA评估心血管风险所应用的SCORE系统，不适用于＞60岁老年人，所以推荐模糊，不过指南反对对于＞60岁人群不加区分地启用他汀类治疗，即使10年致死性心血管病风险＞10%，但若老年患者伴有4种主要危险因素可考虑使用他汀。
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上述各指南推荐，糖尿病在内的高危人群和十年心血管病风险较高的人群启用他汀类药物进行一级预防，其中不同指南评估10年心血管病风险的终点不同，包括主要心血管事件和仅致死性ASCVD（ESC/EAS）。
我国也同样面对这个问题，但是人老了相对就脆弱了，怎么合理应用他汀类药物进行ASCVD的一级预防？JACC最近发表的一篇综述这样说，要点见下：
NICE指南推荐，30~84岁人群如果10年心血管病风险≥10%，不论其LDL-C如何均给予大剂量他汀强化治疗；
随着老龄化进程和人群寿命的延长，全世界≥65岁的老人越来越多，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是主要的老年人群“杀手”。在美国，到2030年，ASCVD患病率将增加43%。
1. 对于≥65岁的老年人，2013年以后欧美发布的5部主要指南中关于应用他汀类药物进行一级预防的推荐明显不同（2013版ACC/AHA指南；NICE、USPSTF、ESC/EAS指南）。
2. 具体ACC/AHA指南推荐，40~75岁人群若10年心血管病风险≥7.5%，LDL-C在70~189 mg/dl就需接受他汀治疗；
4. 老年人群可从他汀类药物治疗中较大获益，不论是低危还是高危患者，使用他汀降低的绝对风险是相似的，其绝对获益取决于绝对风险的降低。此外，即使老年人使用他汀相对获益较小，鉴于其心血管病事件的风险较高，绝对获益也可能较高。
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6. 他汀类一级预防的主要目标是实现治疗的“净获益”，其中潜在危害是影响临床决策的重要因素。
美研究称，父爱缺席可缩短孩子“生命时钟”
父亲在孩子成长教育过程中的“缺席”，已成为一个普遍的社会问题。父亲角色“缺失”不仅不利于孩子的心理发育，而且还会产生一些不良生物学影响，继而增加患某些疾病风险。近期，普林斯顿大学研究者就发现，父爱的缺失会影响人体线粒体端粒的长度。以往很多研究已经证实，线粒体端粒在保证染色体完整中起重要作用，而缩短的端粒与心血管疾病和癌症等一系列疾病相关，被称为生命时钟。Circulation：心衰患者中等强度锻炼最合适
越来越多的研究表明，适当的体能训练对心衰患者有益，进而减少病情恶化和再入院风险。近期一项发表于Circulation的研究再次证明了这一点，并表明中等强度的训练或最适宜。这里的中等强度的训练，差不多为每分钟走100步，也就是30分钟3000步。研究显示，相比常规推荐的体力活动，有监督的高强度间歇训练和中等强度连续训练12周均有助于心衰患者左心室缩小，并且泵血功能有所改善。家族倾向重新定义健康食物！华西医院研究
众所周知，食物在心血管病的发生过程中发挥重要的作用。华西医院研究人员利用英国生物数据库开展的一项研究表明，家族心血管病倾向会改变食物与心血管病之间的关系。蔬菜和水果本来是对心脏有益的食物，但如果有家族心血管病倾向，多吃蔬果也不能降低心血管风险。而如果无家族心血管病倾向，常吃加工肉似乎也不会显著增加心血管病风险。研究者认为，这说明，需要个体化的膳食指南来进行心血管病的预防。
