没有冠脉钙化（也不能排除冠心病,JAMA子刊丹麦研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

对于60岁以下的阻塞性冠心病患者来说，冠脉钙化评分0分提示心梗和全因死亡风险较高。

但在这一方面也有年龄差异：在60岁以下的患者中，阻塞性冠心病患者的心梗和全因死亡风险较非阻塞性冠心病患者增加80%，而在≥60岁的患者中，阻塞性冠心病患者的心梗和全因死亡风险仅增加24%。

来源：Association of Age With the Diagnostic Value of Coronary Artery Calcium Score for Ruling Out Coronary Stenosis in Symptomatic Patients. JAMA Cardiol, October 27, 2021.

该队列研究一共纳入23 759例因有症状疑似冠心病而接受冠脉CT的患者，其中54%冠脉钙化评分为0分。患者中位年龄为58岁，55%为女士。

近年来，冠脉钙化评分被建议用来评估动脉粥样硬化性心血管病的发生风险，并指导心血管病预防。冠脉钙化评分最理想的正常值为0分，评分越高提示心血管风险越高。但是，没有冠脉钙化，能排除阻塞性冠心病吗？

10月27日，发表在JAMA心脏病学子刊的一项丹麦研究提示，对于40岁以下的年轻人来说，用冠脉钙化评分0分来排除阻塞性冠心病，价值很小。

该研究发现，在<40岁的有症状的阻塞性冠心病患者中，高达58%的患者冠脉钙化评分为0分。而在≥70岁的患者中，冠脉钙化评分为0分者仅有5%。

在冠脉钙化评分为0分的患者中，阻塞性冠心病患者的心梗和全因死亡风险较非阻塞性冠心病患者增加51%。

而在≥70岁的患者中，冠脉钙化评分0分对于排除阻塞性冠心病的诊断价值较高，可能性大约比预期低82%。

研究者指出，对于有疑似冠心病症状的患者，用冠脉钙化评分0分来排除阻塞性冠心病，需要考虑患者的年龄，其在年轻患者中的诊断价值较小。

在所有的阻塞性冠心病患者中，14%的患者冠脉钙化评分为0分，其中40岁以下组中这一比例高达58%，40~49岁、50~59岁、60~69岁、≥70岁患者中分别为34%、18%、9%、5%。

总体上，各年龄组阻塞性冠心病的患病率都较低，40岁以下组最低，为3%，≥70岁组最高，为8%。

研究者发现，在40岁以下患者中，冠脉钙化评分0分对于排除阻塞性冠心病的诊断价值明显降低，可能性大概比预期低32%。