我国1(3居民血脂异常,但半数基层医院没他汀,China,PEACE项目230万人调查)
该研究采用2016年中国成人血脂代谢异常预防指南中的血脂代谢异常定义:总胆固醇≥240 mg/dl,LDL-C≥160 mg/dl,HDL-C<40 mg/dl,甘油三酯≥200 mg/dl,或自我报告应用降脂药物。
然而,在心血管病患者中,仅1/4低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标(>100 mg/dl);心血管高危人群中, 仅四成LDL-C达标。而且,超过半数基层医疗机构没有配备他汀,以乡村诊所为甚。
来源:
近期,阜外医院李静、潘湘斌等在JAMA网络开放子刊上发表的一项基于China-PEACE百万人群项目的研究结果显示,我国35~75岁社区居民中,1/3存在血脂代谢异常。
[1]Prevalence of Dyslipidemia and Availability of Lipid-Lowering Medications Among Primary Health Care Settings in China. JAMA Netw Open, 2021, 4(9): e2127573.
在基层医疗机构备有的他汀类药物中,辛伐他汀占比最高(46.8%),其次是阿托伐他汀(26.6%)和瑞舒伐他汀(18.4%)。
研究共纳入超230万35~75岁居民。33.8%存在血脂代谢异常,总胆固醇、LDL-C、甘油三酯升高者分别占7.1%、4.0%、16.9%,而15.6%为HDL-C降低。
作者表示,血脂代谢异常已经成为中国的一个主要公共卫生问题,HDL-C降低和甘油三酯升高已成为主要的血脂代谢异常类型。
该研究于2014~2019年从全国31个省级行政区纳入266万余名35~75岁的社区居民,其中231万余人有血脂检查结果;59.2%来自农村地区。
在该研究调查的3041个基层医疗机构中,仅49.7%常备他汀,19.2%常备非他汀类降脂药,15.4%备有降脂中药,10.2%的基层医疗机构备有血脂康。
在心血管高危居民(占10.2%)中,有42.9%LDL-C得到控制(≤100 mg/dl)。
中国高血压调查的结果是,低HDL-C血症占19.2%,高甘油三酯血症占14.1%,高胆固醇占7.5%,高LDL-C血症占6.0%。
在4种基层医疗机构中,城市地区的社区卫生服务中心的他汀可及性最高(78.6%),乡村诊所的他汀可及性最低(43.7%)。
在心血管高危人群中,相对年轻者和女性(OR=0.58)的LDL-C控制率较低。
研究者认为,要想减轻心血管病负担,应关注血脂代谢异常。首先要加强基层医疗机构筛查、诊断和治疗血脂代谢异常的能力。
在心血管高危人群中,相对年轻者和女士的LDL-C控制率更低,提示要格外重视对这些人群的LDL-C控制情况。
最后,有效的社区血脂代谢异常预防策略要包括生活方式调节,例如规律身体锻炼、饮食改善。
另外,要确保基层医疗机构备有有效的降脂药物。
在有动脉粥样硬化性心血管病,即指南建议都需要应用降脂治疗的居民(占3.2%)中,仅14.1%接受降脂治疗,仅26.6%的居民LDL-C控制达标(≤70 mg/dl)。接受治疗者,控制率为44.8%,未接受降脂治疗者,23.6%达标。
2012~2015年的中国高血压调查研究的结果显示,在我国≥35岁人群中,血脂异常患病率为34.7%,该研究与之类似。
作者指出,尽管高LDL-C血症的患病率较低,但患病人群绝对数量仍很大,且治疗和控制情况很不理想。尤其是在已有心血管病的人中,仅14.1%应用降脂药物。
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