短信提醒(手机App,电子药盒,哪个更好,AHA改善降压药物依从性科学共识)
(1) 起始阶段:未服药;
控制高血压,可降低心脏病和卒中发病率。但全球高血压控制情况仍不尽人意,药物依从性不佳是重要原因之一。
单次开药而非分别取药
对于依从性差的患者,似乎有效。
(1)医生选择药物不当或剂量不足;
电话或邮件提醒
患者自我报告的依从性通常不准确,因为患者倾向高估依从性。
电子药盒
一项系统综述发现,自我血压监测虽使药物依从性改善,但与更好的血压控制无关。
(3) 未坚持服药。
知晓高血压但未控制的主要原因有三:
(2)患者不能负担药物或吃不上药物;
相比之下,单独使用成本较低的非电子提醒设备(如带有数字时间的瓶盖、指示服药时间)似乎效果不佳。
有许多被诊断为顽固性高血压的患者,则可能是依从性的问题。
(3)患者不按时用药或改善生活方式。
最有效的教育干预似乎是个性化、多次进行和刚确诊时就进行教育。
一项系统综述发现,在25个以教育为基础的策略中,有12个(40.8%)改善了依从性。
许多随机研究评估了电子药盒的作用,但效果并不一致。电子药盒与对漏服药的患者的提醒信息相结合时,似乎很有效。
减少药物自费比例可小幅改善依从性。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
声明指出,影响药物依从性的危险因素和预测因素有很多。如医患沟通、药物的获取和费用、治疗方案的复杂性、合并的疾病、老年和残疾、药物副作用等
患者教育
(2) 实施阶段:未按处方剂量服药;
2003~2010年一项美国研究显示,在高血压未控制的患者中,39.4%因不知晓,15.8%未使用药物,仅44.8%在服药。
许多试验评估了自我血压监测对药物依从性的影响,发现在药物依从性和血压控制方面有微小但显著的改善。
减少病人的花费和其他激励措施
有研究表明,医生用药不当,而非患者不用药,是导致血压控制不佳的主要原因之一。
药师提供的具体干预措施变化很大。有些研究证明了其有效。
来源:Medication Adherence and Blood Pressure Control: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Oct 7.
调查依从性可以通过自我报告、问卷调查、药片数量、处方配药率、电子药盒、数字传感器、直接观察和生化测定等。
固定剂量复方制剂
2014年的一项针对Cochrane数据库182项提高药物依从性的干预措施的随机试验的分析显示,改善依从性的方法大多比较复杂,而且不是很有效。
尽管有许多研究发现依从性显著改善,但数据质量参差不齐,不能对这些干预措施的有效性得出可靠的结论。
十多个随机试验评估了各种智能手机App的效果,App提供了提醒、教育、与同伴支持的联系,以及提高依从性的激励信息。
一次就诊时取走所有药物,相较多次就诊取药,显著改善了依从性。
有关依从性的问题,声明认为有3个主要阶段:
短信提醒
9个队列研究发现,复方制剂明显改善依从性。关于复方制剂和自由联合等效药物对依从性影响的比较,目前还没有大规模的高质量随机试验。
近日,美国心脏协会发布了有关高血压药物治疗依从性科学声明。
家庭血压监测
药师咨询
一项Meta研究分析了16个随机试验,发现短信使依从性有较大改善。
智能手机App
ACC公布HOPE-3试验:他汀即将成为心血管保健品?
美国心脏学院(ACC)2016学术年会上,HOPE-3研究公布。该研究发现,对于伴有一个危险因素的≥55岁男士,或≥60岁女士,每天服用10mg瑞舒伐他汀,可降低25%的心血管疾病死亡、脑卒中或心脏病发作。研究中的危险因素包括高血压、高密度脂蛋白胆固醇低、轻度肾功能不全、肥胖、血糖异常、吸烟或早发心血管病家族史。杨进刚阜外2023-07-31 11:55:480000中华医学会放射学分会发表共识:减少心血管CT检查辐射的六个要点
心血管CT成像在临床上应用日渐广泛,但如何既能让患者接受尽可能低的辐射剂量,又能保证足够诊断的图像剂量和诊断准确?近期,中华医学会放射学分会质量控制与安全管理专业委员会发布的《心血管CT成像辐射剂量优化中国专家共识》中就明确做出了推荐:1.操作者需根据CT机型、患者的心率及心律、临床适应证等选择合适的扫描方案来降低患者接受的辐射剂量。应对肥胖和糖尿病,要吃“活”的东西!Nature子刊综述称,精制淀粉和糖要为全球肥胖和糖尿病负责!
近期,Nature子刊一篇文章指出,要解决目前肥胖和2型糖尿病流行,要从食物入手,应当吃具有生物活性的食物,例如水果、坚果、种子、非淀粉类蔬菜、豆类、植物油、全谷物、酸奶和鱼,而少吃加工食物。大量新的研究证明,要解决肥胖和糖尿病的问题,要关注食物的类型和饮食质量,而非营养素。文章指出,水果、非淀粉类蔬菜、坚果、豆类、酸奶、鱼和全谷类食品可减轻体重。杨进刚阜外2023-09-03 08:05:330000检查、呼救、按压!国际协会倡议简化心肺复苏流程
挽救一条生命,只需一双手,只需做到“检查-打急救电话-按压心脏(CHECK—CALL—COMPRESS)”,这是国际复苏联络委员会发起的“世界重启心脏”倡议一直所推广的理念。这是因为,对于心脏骤停者,心肺复苏能让其增加2~3倍的生存机会,否则每延长1分钟,存活机会就会减少10%。JACC猝死防治新概念:超半数发作前有长时间心脏症状,手机App大有可为,公众教育无比重要
救治心脏骤停,还是个难题,只有不到20%的院外心脏骤停患者能恢复自主循环,仅10%的患者可存活出院。为此,JACC发文,指出应该对心脏骤停的概念予以重新认识和更新。文章称,多数心脏骤停事件有先兆症状,因此,如果能够正确识别,就可以使抢救过程加速,挽救更多的生命。心脏猝死并非“不可预料”以往人们认为,心脏猝死猝不及防,但研究发现并非如此。杨进刚阜外2023-08-26 13:35:090000