阜外医院姚焰团队（射频消融治疗无症状持续性房颤应谨慎）

为什么无症状患者的消融失败率高？作者认为可能的原因是由于没有症状，这些患者可能病史较长导致成功率低。

而且，研究还发现，对于无症状房颤患者，有三分之一在消融后发生房性心动过速，导致了症状加重。

中国医学科学院阜外医院吴灵敏、张澍和姚焰等近期进行了一项研究，发现与有症状的房颤患者相比，没有症状的持续性房颤患者如果进行射频消融，消融终止房颤失败的风险是有症状者的7倍，房颤复发的风险则是有症状者的一倍。

【一生可能只见一次的病例】

在1年随访时，没有症状的房颤患者表现也不佳：在没有应用任何抗心律失常药物也没有再次射频消融情况下，没有症状的房颤患者有65.2%复发，而有症状的患者复发率仅40.9%。

房颤射频消融是一种微创手术，可以根治房颤。一般说来，有症状的阵发性房颤患者，和部分持续性房颤患者也适合射频消融，尤其是抗心律失常药物效果欠佳且症状明显的患者。那么患者如果没有症状，究竟是否也需要做射频消融呢？

作者指出，无症状的持续性房颤患者，推荐进行射频消融治疗尤其要谨慎。

研究入选的患者全部均接受了环肺静脉电隔离联合线性消融。操作终点是房颤终止。术后给予3个月抗心律失常药物治疗后，无症状即停止治疗。生活质量改善情况应用SF-36调查问卷进行评估。持续性房颤的定义为发作在7天以上的房颤。

来源：Wu L, Lu Y, Zheng L, et al. Comparison of Radiofrequency Catheter Ablation between Asymptomatic and Symptomatic Persistent Atrial Fibrillation: A Propensity Score Matched Analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016 Jan 15. doi:10.1111/jce.12930. [Epub ahead of print]

作者入选了66例无症状的持续性房颤患者，并用倾向性得分的方法匹配了132例有症状的患者。两组患者均进行了射频消融治疗。在有症状的房颤患者中，有70.5%恢复了窦性心律，没有症状的患者仅27.3%恢复了窦性心律。

在研究中，有16个（37.2%）患者本来没有症状，但消融后发生了房性心动过速，室率较快，反而出现了症状，这也影响了患者的生活质量。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

射频消融联合静脉滴注伊布利特（1 mg）及电复律，有症状的房颤患者有87.8%恢复了窦性心律，没有症状患者仅仅为68.2%。