二成手术患者发生心肌损伤(美国心脏协会声明)
血糖升高
声明指出,术后心肌损伤患者出院后需要密切随访。对于这类患者,同样需要戒烟,优化危险因素管理,包括控制血压、血糖,健康生活方式。
但即使无症状,肌钙蛋白升高也与死亡和主要血管并发症有关。
表 术后心肌损伤的危险因素
有研究发现,非心脏手术后,心肌损伤生物标志物心肌肌钙蛋白(cTn)经常升高,然而因为胸痛和呼吸急促少见,肌钙蛋白升高常被忽略。
声明指出,术后心肌损伤很常见。
科学声明指出,非心脏手术后心肌损伤的定义是,术后30天(通常在72小时)内,排除其他非缺血原因的cTn升高,有或无缺血症状或心电图异常。
急诊手术
外科手术类型
2014年,有学者提出了非心脏手术后心肌损伤是一种疾病。
心房颤动
来源:Ruetzler K, et al. Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Oct 4:
血小板升高
利钠肽升高
慢性肾功能不全
男性
心衰
许多因素可导致术后cTn升高,麻醉和手术创伤可导致儿茶酚胺、皮质醇和炎性细胞因子的激增。围手术期血流动力学波动可导致心肌氧供需的失衡,从而导致心肌损伤。
未经治疗的严重阻塞性睡眠呼吸暂停
此外,急性肺栓塞和急性失代偿性心力衰竭也是常见心肌损伤原因。
Duke 活动状态指数得分
高血压
其他几种心血管危险因素可能与术后心肌损伤有关。如阻塞性睡眠呼吸暂停、贫血、肾功能衰竭、脓毒症等。一般来说,脓毒症患者不应诊断为术后心肌损伤。
声明指出,术前心血管风险评估可确定高风险患者。术后心肌损伤的危险因素见下表。
术后心肌损伤也可能由斑块破裂引起,伴有或不伴有血栓形成,导致1型心肌梗死或损伤,或在没有不稳定斑块的情况下冠脉灌注和心肌氧需求不平衡,导致2型心肌梗死或损伤。
术后心肌损伤多与缺血有关,如供需不匹配或动脉粥样硬化血栓形成。
心脏风险指数评分高
近期,美国心脏协会发表科学声明,指出非心脏术后心肌损伤是一项重要的临床诊断。
糖尿病
运动后心率恢复受损
总的来说,169项研究53万例手术中,报告了术后心肌损伤发病率为18%,且大多数患者无症状。
外周动脉疾病
高龄
急诊手术患者术后心肌损伤发生风险要增加2~3倍。血管手术(尤其是开放式主动脉或腹股沟下手术)和腹腔外科手术的心肌损伤风险也增加。
脑血管病
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
冠状动脉疾病
在 VISION研究中,心肌损伤发生率最高的是血管手术(19%)、骨科手术(12%)、胸科手术(9%)和普通手术(9%)。
声明强调,高危患者在住院期间,应在术后48至72小时内监测cTn。
中性粒细胞淋巴细胞比值>4
STOP-Bang风险评分高
冠脉微血管障碍,与癌症也有关!美国研究
中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识指出,微血管疾病是一个全身性的病理生理过程,涉及心脏、脑血管、肾脏及外周等多器官多系统。8月22日,《欧洲预防心脏病学杂志》发表的一项美国回顾性研究表明,在非阻塞性冠心病患者中,有冠脉微血管障碍的患者,发生癌症的风险也显著增加。研究者指出,对于存在冠脉微血管障碍的患者,随访过程中既要重视主要不良心血管事件风险,也要评估潜在的癌症风险。2018 ESC 晕厥诊断与处理指南临床实践指导(第六部分):直立倾斜试验
6.直立倾斜试验6.1直立倾斜试验方法推荐采用以下方法:患者试验前禁食2~4小时;如无静脉置管倾斜前需平卧≥5分钟,如有静脉置管则需倾斜前平卧≥20分钟倾斜角度为60°~70°被动倾斜时间应≥20分钟,最长45分钟。如被动倾斜试验阴性,可药物激发如舌下含服硝酸甘油或静脉用异丙肾上腺素。药物激发试验时间为15~20分钟;杨进刚阜外2023-08-27 12:41:470000美国儿科学会发布指南,对于28天至18岁患者,输液应使用氯化钾葡萄糖等渗溶液
近期,美国儿科学会发布新的临床实践指南,建议大多数28天至18岁需要维持性静脉输液的患者,使用含有适当氯化钾和葡萄糖的等渗溶液。维持性静脉输液用于为患急性疾病的儿童提供关键的支持性治疗措施,低渗溶液一直是儿科输液的标准,但是这会导致低钠血症的高发病率,而静脉输注等渗溶液可降低低钠血症的风险。广东省医陈纪言、谭宁等JAMA内科子刊研究质疑指南:非ST段抬高急性冠脉综合征应用低分子肝素等增大出血风险
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