（四高,成全球冠心病死亡主因,全球疾病负担研究）

由于落后地区和发展中地区一级预防医疗资源有效，控制高血压和高低密度脂蛋白胆固醇水平这两大最主要的危险因素，可能对于降低冠心病相关死亡最有益处。

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作者指出，成功降低冠心病相关死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的预防措施，即有效实施针对各种危险因素的干预措施，包括控制高血压、高胆固醇血症、高血糖、超重或肥胖、戒烟、减盐、减少大气污染，等等。

至2019年，危险因素排序有所变化。

1990年，前五大危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、高血糖、不健康饮食（饮食中全谷物较少）。

根据中国及省级行政区心血管病疾病负担报告，2016年心血管病死亡人数较1990年增加了近150万，其中冠心病死亡数增量最大，为111.7万，增幅达184.1%。年龄标准的患病率增幅19.1%。

但男士中冠心病死亡率高于女士，预计这种性别差异还会进一步扩大。

有人估计，至2030年，中国因控制高血糖预防的早死人数（57400例），将超过通过控制高低密度脂蛋白胆固醇水平预防的早死人数（52700例）。

当然，这些地区也不能忽视高血糖和超重或肥胖带来的危害。周脉耕等发现，过去40年内，在十大主要危险因素中，超重或肥胖的增幅最大（185%）。

比如，很多亚洲国家，超重或肥胖导致的冠心病死亡率升高最为迅速。在东亚和东欧，吸烟相关冠心病死亡负担也在明显增加。

另外，与发达地区相比，发展中地区冠心病导致的过早死亡更严重。

中国的年龄标化冠心病相关死亡率增幅超过了95%的国家，但目前仍处于相对较低的水平。近30年期间，高血压和高低密度脂蛋白胆固醇水平升高导致的冠心病相关死亡率显著增加。

在发展中国家，冠心病相关死亡人数在2019年达到了282万例。而在发达国家，冠心病相关死亡人数则稳步减少，从169万降至145万。

9月2日，武汉大学李红良等在Cell代谢子刊发表的一项基于2019全球疾病负担研究的新分析表明，包括高血压、高脂血症、高血糖、高体重（超重和肥胖）在内的“四高”，已经成为全球冠心病死亡的主要原因，而且冠心病相关死亡已从发达国家转移到了发展中国家。

研究者发现，1990~2019年，全球因冠心病死亡病例稳步增加，从570万例增至了914万例，但死亡率逐渐下降，说明是人口增长和老龄化导致了冠心病死亡增加。

另外，西式生活方式日益盛行、遗传易感性等原因，可能也使得亚洲人群更易于出现很多代谢性疾病及相关心血管并发症。因此，这些地区应立即采取措施来逆转这种不良趋势。

作者认为，经济快速发展、工业化、城镇化、全球化导致人们的生活方式和饮食发生了很大改变，这在很大程度上导致了代谢性疾病的增加。

该研究还显示，总体上，全球男士和女士中因冠心病死亡的人数都明显增加了，2019年分别达到497万例和417万例。

[1]Global Burden of Disease Study 2019 suggests that metabolic risk factors are the leading drivers of the burden of ischemic heart disease. Cell Metabolism, September 02, 2021

近30年期间，全球大部分冠心病相关死亡从发达国家转移到了发展中国家，这与发展中国家危险因素控制较差有很大关系。

该研究发现，在男性中，吸烟、高钠饮食等不良生活方式导致的冠心病相关死亡率明显高于女士。在中年人中，代谢危险因素导致的缺血性心脏相关死亡人数增幅最大。

高血压和高脂血症（高低密度脂蛋白胆固醇水平）依然排前两位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸烟和不健康饮食排位下降。

1990~2019年全球204个国家/地区的年龄标化冠心病相关死亡率的估算年变化比例