CK（MB升高应作为围术期心梗标准,而非肌钙蛋白,阜外医院徐波,窦克非等研究成JACC子刊封面文章）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

相反，备受欧美指南推崇的术后心肌肌钙蛋白I（cTnI）任何水平的升高，都不能预测3年心血管死亡和全因死亡风险。

表 不同研究应用的围术期心梗定义

而与之相反的是，PCI术后cTnI无论升高多少倍，都与3年心血管死亡无关。即使cTnI升高超过正常值70倍，也与心血管死亡或全因死亡无关。

他认为目前已经有多种围术期心梗的定义。Donald Cutlip曾表示，如果我们不能找到一个合理的定义，那么也许该从主要复合终点中删除围术期心梗了。

JACC心血管介入子刊将此研究作为封面文章予以刊登

他指出，结合以往研究，使用CK-MB作为检测临床相关围术期心梗似乎是合理的。但与cTn相比，许多中心很少检测CK-MB，甚至已经不检测。

研究发现，根据心血管造影与介入学会（SCAI）定义，有1.3%为围术期心梗，可以预测3年心血管死亡和全因死亡。

作者表示，在如今越来越多复杂PCI情况下，应常规监测术后CK-MB的变化，并应用CK-MB而非cTnI诊断围术期心肌坏死。该研究对今后研究临床复合终点中设定围术期心梗的定义有提示价值。

来源：[1]Wang H-Y, Xu B, Dou K, et al. Implications of Periprocedural Myocardial Biomarker Elevations and Commonly Used MI Definitions After Left Main PCI. JACC Cardiovasc Interv, 2021, 14: 1623-1634.[2] Serruys PW, Hara H, Garg S, Onuma Y. Have We Overdefined Periprocedural Myocardial Infarction to the Point of Extinction?. JACC Cardiovasc Interv, 2021, 14: 1635-1638.

研究显示，在左主干PCI术后，肌酸激酶同工酶（CK-MB）中度升高（≥3 ×URL）和明显升高（≥10× URL）均能独立预测3年心血管死亡和全因死亡。

他也透露，目前ARC正计划就围术期心梗的评估召开一次共识会议。本文作者徐波也被邀请为ARC新共识专家。

图本研究核心结果

2021年8月3日，中国医学科学院阜外医院徐波和窦克非团队的一项研究在JACC心血管介入子刊作为了封面文章予以刊登。

研究纳入了阜外医院2004年~2016年连续入组的4013例左主干PCI患者，是目前世界上最大的左主干PCI队列。研究主要终点是变量调整后的3年心血管死亡，研究的次要终点是变量调整后的3年全因死亡。

研究发现，随着PCI后CK-MB升高，3年心血管死亡事件率呈逐级递增趋势。CK-MB升高到正常值上限3~5倍，3年心血管死亡增加近2倍（调整后HR=2.93）。升高到正常值上限5~10倍，心血管死亡则增加4倍（调整后HR= 4.12）。

世界著名介入心脏病学专家Patrick W. Serruys教授撰写了同期述评，题目为，“我们是否过度定义了围术期心梗，以至于到了灭绝的地步（Have We Overdefined Periprocedural Myocardial Infarction to the Point of Extinction）？”

而根据学术研究联合会（ARC-2）和第四版全球心梗定义（UDMI），发生了围术期心梗的患者分别占3.1%和5.1%，围术期心梗均与3年心血管死亡和全因死亡无关。

目前，冠脉介入治疗（PCI）围术期心梗的定义和最佳心肌损伤标志物仍有争议。