近期放支架(并非磁共振禁忌,AHA科学声明)
1、心脏介入术前的空腹时间可大幅缩短,2小时后才做介入的患者可喝流质食物,6小时后做介入的患者可吃简餐(目前临床上一般建议手术前空腹一夜)。
≥36 h
4、镇静时尽量避免应用阿片类药物。
eGFR为50~79 ml/min/1.73 m2
阿哌沙班
依度沙班
来源:Evidence-Based Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 30 Jun 2021
≥24 h
未停用口服抗凝药的患者如果需要换介入入路,应优先考虑对侧桡动脉入路或使用尺动脉入路,然后才考虑经股动脉入路。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
≥36 h
利伐沙班
≥24 h
3、仅对贝壳类海鲜过敏的患者,无需进行预防性抗过敏治疗。
达比加群
6月30日,美国心脏协会发布科学声明,对心导管室介入术前、术中、术后的临床实践最新证据进行了总结,主要内容如下:
已置换机械瓣的患者、有房颤和中风病史的血栓栓塞并发症中高风险患者,可不停用口服抗凝药,尤其是冠脉造影或冠脉介入治疗可经桡动脉入路操作时。
术前3天停用,目标INR:经股动脉入路<1.8、经桡动脉入路<2.2
对于既往对对比剂有中重度急性反应的患者,建议预防性应用药物,激素首选口服,而非快速静脉应用。
5、之前做过乳房切除术的患者或以及Allen试验或Barbeau试验(检查手掌侧支循环)异常的患者,经桡动脉入路行冠脉介入治疗是安全的。
中重度肾功能不全(eGFR<45 ml/min)的患者需停用二甲双胍;
≥24 h
≥24 h
≥24 h
有低血糖病史的患者可能需停用降糖药;
没有必要常规进行Allen试验或Barbeau试验,来评估桡、尺动脉的通畅情况。
eGFR为30~49 ml/min/1.73 m2
但是,eGFR<60 ml/min的患者可能需要停用ACEI或ARB;
≥48 h
术前镇静应根据患者的年龄、认知功能、阿片类成瘾风险,进行个体化评估。
eGFR为15~29 ml/min/1.73 m2
≥24 h
空腹与否应由介入医生考量,仅局部麻醉、无需镇静的患者可能不需要空腹,因为有上呼吸道保护性反射,没有误吸的危险因素。
证据表明,透析患者经桡动脉做动静脉瘘,或将桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管,桡动脉阻塞和损伤的发生率比较高。
心导管术前可能需要停药的情况
eGFR≥80 ml/min/1.73 m2
表 心导管术前停用口服抗凝药的时机
≥24 h
≥24 h
2、之前指南推荐术前停用的二甲双胍、其他降糖药、肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞剂、口服抗凝药,在大多数情况下不必停用。
≥36 h
≥36 h
8、对镍过敏的患者,如需置入冠脉支架,可考虑应用永久聚合物药物洗脱支架(目前一般建议谨慎置入支架)。
介入高风险(例如,慢性完全闭塞病变、需行冠脉旋磨术)患者可能需停用口服抗凝药。
禁用
≥24 h
华法林
口服抗凝药
对于出血风险高、停用口服抗凝药后缺血风险较低的患者,术前停用口服抗凝药的最佳时机见下表。
6、最好避免使用桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管,至少在经桡动脉介入治疗3个月内避免使用桡动脉。透析患者应考虑使用远端桡动脉或股动脉。
7、在经股动脉入路行介入治疗时,超声指导效果更好,同时可考虑应用微穿刺技术。
≥24 h
9、近期置入冠脉支架,并不是磁共振检查的禁忌。
每周吃1次奶制品可防左室肥厚!?山东大学席波团队研究
罗马不是一天建成的,心血管病也是。成年期心血管病从生命早期就开始埋下种子了。牛奶等乳制品是最常见的营养品。山东大学齐鲁医学院公共卫生学院席波、李紫琳等研究发现,经常吃不吃奶制品与儿童左心室肥厚有关,每周吃1次以上的儿童,出现左心室肥厚的可能性较小。研究显示,不论男孩还是女孩,随着吃乳制品频率的增加,其左心室质量指数和左心室肥厚检出率均呈下降趋势。Circulation和欧洲心脏杂志等17本心血管权威期刊同时刊登一篇文章:媒体别再说他汀的坏话了,不实信息害人害己
“根据您的情况,您需要吃他汀。”医生说。病人却说,“别了吧。我听人说,吃他汀伤肝。”或者,“您开药有提成吧,网上有人这么说。”听,多么耳熟。这就是临床医生天天会遇到的问题。个中缘由,与网络谣言满天飞离不开。实际上,不吃药,或者患者停药,最后还是患者买单,折寿损命。比如,一项纳入34万位心血管病患者的研究表明,他汀类治疗的依从性越差,死亡风险越高。国人饮酒致癌,占全球近四成!柳叶刀子刊研究
已经有大量证据证实,饮酒会导致多种癌症。酒精和酒精饮料已经被国际癌症研究机构(IARC)被列为Ⅰ类致癌物,即确定对人体致癌。7月13日,发表在柳叶刀肿瘤学子刊上的一项全球性研究再次证实,即便少量饮酒也会致癌,喝得越多,风险越高。该研究显示,2020年,全球大约有74万例4.1%的新发癌症因饮酒所致,中国约有28万例,占38%。杨进刚阜外2023-09-17 17:36:060000美国内科医师学会指南称,腰痛应首选热敷、按摩和针灸等非药物治疗
俗话说得好,十人九腰痛。这有点夸张,北京地区腰痛的年患病率是26%。但不可否认,有腰痛的人越来越多。美国每年因腰痛经济损失高达1000亿美元。腰痛治起来也麻烦,80%的腰痛患者很难找到原因。怎么办?美国内科医师学会近期则公布了腰痛指南,建议急性、亚急性和慢性腰痛病人应首先采取太极、针灸等非药物手段治疗非神经性腰痛症,在非药物治疗手段不足的情况下次才需采取药物疗法。杨进刚阜外2023-08-06 15:11:560000北大人民医院郭继鸿等推出中国心电图操作指南:推荐成人每年做一次心电图
随着数字化技术快速引入,数字化心电图机的性能得到了极大改进,但旧式机型并未完全退出市场,给心电图操作规范化的推进带来困扰。鉴于此,北京大学人民医院郭继鸿等牵头撰写了《常规心电图检查操作指南(简版)》。1心电图检查适应证杨进刚阜外2023-08-26 12:25:220000