美国发布首个体外循环抗凝治疗指南
该指南制定专家组参考了2000~2015年期间发表的96篇论文及2000年前发表的17篇论文。
(3)应用小剂量鱼精蛋白拮抗肝素时计算精确,以要确保凝血活性的不反弹
(6)对于严重肾功能不全且肝素诱导血小板减少症的患者迫切需要体外循环辅助手术,可考虑使用血浆置换、阿加曲班、替罗非班和ilioprost,(IIb类推荐,C级证据)。
来源:Shore-Lesserson L, Baker RA, Ferraris VA, et al. The Society of Thoracic Surgeons, the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and the American Society of ExtraCorporeal Technology: clinical practice guidelines-anticoagulation during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg, 2018, 105:650-662.
(2)在CPB过程中保持活化凝血时间在480秒以上是合理的。但是检测平台会影响活化凝血时间的检测值。
指南包含几个建议,但只有两个是Ⅰ类建议:
2.对鱼精蛋白出现过敏反应患者出现肺动脉高压和循环衰竭,要停用鱼精蛋白,并实施抢救措施,包括体外循环是保证适当的抗凝,是可以救命的。
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(4)如果鱼精蛋白不能用于逆转肝素抗凝,没有足够的数据证实其他任何替代肝素的逆转剂的安全性和有效性。
(5)对于紧急转体外循环辅助的手术的肝素诱导血小板减少症患者来讲,比伐卢定是一个合理的抗凝选择,可替代肝素(IIa类推荐,B级证据)。
(1)肝素剂量计算可能不同,只要达到预期抗凝目标。
今年的指南专刊共对国内外一年来近50个指南或专家共识进行了解读,涵盖了临床常见病,如心梗、高血压、高血脂、心律失常的管理,还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。
(7)接受比伐卢定的患者在CPB手术后有过度出血,可结合使用改良超滤、血液透析和血液置换及输注重组凝血因子Ⅶa用于止血(Ⅱb类推荐,C级证据)。
美国胸外科医生学会(STS)、心血管麻醉医师协会(SCA)、美国体外循环技术协会(AMSECT)联合发布了首个体外循环(CPB)中抗凝治疗的临床实践指南。
1. 应进行以凝血时间为基础的功能性抗凝全血检测,并保证在体外循环开始时和间隔期有充分的抗凝。
指南中其他的推荐还有:
室间隔缺损合并三尖瓣反流,也可介入治疗!河北医大一院研究
河北医科大学第一医院王震等报告,经严格筛选适应证的膜周部室间隔缺损合并三尖瓣中、重度反流可行介入治疗,且安全、有效。据研究者介绍,2016年1月至2017年12月,该院有44例膜周部室间隔缺损合并三尖瓣中、重度反流的患者成功接受介入治疗。与术前相比,44例患者术后即刻三尖瓣反流长度、反流面积、反流容积、反流速度、反流压差均明显改善。杨进刚阜外2023-09-13 14:11:450000美国内分泌协会声明:年轻高血压患者要筛查内分泌性疾病
近期,美国内分泌学会发布了内分泌性高血压筛查科学声明,对15多种会导致高血压的内分泌性疾病的筛查给出建议,声明强调需结合临床情况进行筛查,尤其是对于年轻高血压患者,内分泌性高血压筛查至关重要。共识指出,约15%的高血压为继发性高血压,多由肾脏或内分泌疾病引起。超过一半高血压儿童患者和近30%的年龄小于40岁的高血压青年人存在继发性病因。杨进刚阜外2023-08-10 10:36:210000房颤合并冠心病,消融后易复发!安贞医院马长生等研究
稳定型冠心病常合并房颤。北京安贞医院马长生等研究发现,稳定型冠心病增加阵发性房颤患者导管消融后房颤复发风险。2011年至2019年在中国房颤登记中心注册的接受导管消融治疗的6168例阵发性房颤患者中536例合并稳定型冠心病,占8.69%。按1:4的比例倾向评分匹配后,441例合并稳定型冠心病,1405例无稳定型冠心病的阵发性房颤患者纳入分析。杨进刚阜外2023-09-28 15:05:190000超12小时到院心梗患者,晚期放支架有益!阜外医院CAMI研究新分析
根据中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)医疗质量控制报告,中国有80%的心梗患者在发病12小时后到达医院,对于这部分患者,对梗死相关动脉晚期放支架是否有益?近日,中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究最新分析表明,对于这类患者,晚期冠脉介入治疗有助于改善近远期心功能和生存率。研究显示,对于心梗发作后>12小时的患者,晚期介入治疗要比单纯药物治疗,院内转归及2年时转归均更好。阜外医院杨跃进牵头的CAMI研究最新数据:中国四分之一心梗患者伴有心衰,Killip高分级患者反而较少再灌注治疗
近期,中国急性心肌梗死注册(CAMI)研究组发布的最新数据显示,中国心梗患者中,合并不同程度的心功能不全者占四分之一。研究还发现,我国Killip分级较高的AMI患者反而接受直接PCI和有循证医学证据的药物比例较低,而且Killip分级越高,院内不良事件发生率越高。