哪些二尖瓣反流患者适合用MitraClip(亚太心脏病学会共识声明)
声明9 有症状的房性功能性二尖瓣反流患者,应由心脏团队(包括一名电生理专家和心衰专家)评估,如已接受最佳治疗,则可考虑应用MitraClip。(证据等级:低)
退行性二尖瓣反流患者
声明4 功能性二尖瓣反流患者接受指南指导的药物治疗后,如反流仍≥3 级,同时有症状,应考虑应用MitraClip。功能性二尖瓣反流患者在接受评估是否进一步应用MitraClip前,应至少接受1个月的最佳药物治疗,且已合理尝试调整治疗,对有指征的患者已给予心脏再同步化治疗除颤治疗。(证据等级:高)
亚组和特殊人群
声明3 无症状、反流程度≥3 级的高风险退行性二尖瓣反流患者,如左室射血分数降低和(或)左室扩大,或新出现房颤或肺动脉高压,应考虑应用MitraClip。(证据等级:低)
来源:Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Recommendations on the Use of MitraClip for Mitral Regurgitation. Eur Cardiol. 2021 Jun 1;16:e25.
经导管二尖瓣钳夹术是一种缘对缘修复二尖瓣、治疗二尖瓣反流的介入治疗技术。这种技术将一种基于小夹子的器械MitraClip,通过股静脉送入心脏,将二尖瓣的小叶或皮瓣的一部分夹在一起,以减少血液的回流,目前已在欧美很多国家推广应用。
声明5 对于反流≥3 级的缺血性功能性二尖瓣反流患者,在考虑应用MitraClip前,应进行冠脉解剖和缺血评估,可能的话要进行血运重建。如冠脉血运重建选择冠脉介入治疗,则应考虑分期植入MitraClip。如冠脉血运重建选择冠脉搭桥手术,则可同时进行二尖瓣修复或置换。(证据等级:低)
声明7 反流≥3 级、有症状的功能性二尖瓣反流患者,应由心脏团队评估是否可植入MitraClip。(证据等级:高)
声明8 对于不符合MitraClip植入标准的功能性二尖瓣反流患者(例如无症状患者、二尖瓣反流程度≤2 级的患者、未接受最佳药物治疗的患者),应进行密切监测。这些患者一旦符合标准,应考虑植入MitraClip。(证据等级:低)
近期,亚太心脏病学会组织专家组通过回顾MitraClip的相关文献,制定了应用MitraClip治疗二尖瓣反流的共识。
声明10 专家组承认,在某些少见的情况下,如急性二尖瓣反流、动态二尖瓣反流、肥厚型梗阻性心肌病、外科修复失败的二尖瓣反流、三尖瓣反流, MitraClip也有临床应用成功的报道。但这些报道大多不是设计良好的临床对照试验或注册研究。这些少见情况的患者应由心脏团队进行个体化评估,同时要告知患者,他们植入MitraClip是否可行和获益,目前信息有限。(证据等级:低)
专家组强调,所有的二尖瓣反流患者都应该评估二尖瓣反流的病因、特征和严重程度,同时要全面评估症状和整体手术风险。要充分解决可纠正的潜在病因和瓣膜问题,应由心脏团队全面评估患者植入MitraClip的获益和风险。
声明6 功能性二尖瓣反流患者应接受规律监测(例如,每6个月监测一次),并尽早转诊至心脏团队(包括一名MitraClip专家、心衰专家、超声心动图专家和外科医生)进行介入治疗,包括植入MitraClip。(证据等级:低)
声明2 有症状、反流程度≥3 级的高风险退行性二尖瓣反流患者,不论左心室射血分数是否降低,都应考虑应用MitraClip。(证据等级:中等)
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
功能性二尖瓣反流患者
声明1 所有有症状和无症状的反流程度≥3 级的退行性二尖瓣反流患者,如有外科手术指征但心脏团队认为手术风险高时,应考虑植入MitraClip。(证据等级:中等)
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00012018 ESC 晕厥诊断与处理指南临床实践指导(第六部分):直立倾斜试验
6.直立倾斜试验6.1直立倾斜试验方法推荐采用以下方法:患者试验前禁食2~4小时;如无静脉置管倾斜前需平卧≥5分钟,如有静脉置管则需倾斜前平卧≥20分钟倾斜角度为60°~70°被动倾斜时间应≥20分钟,最长45分钟。如被动倾斜试验阴性,可药物激发如舌下含服硝酸甘油或静脉用异丙肾上腺素。药物激发试验时间为15~20分钟;杨进刚阜外2023-08-27 12:41:47
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