哪些二尖瓣反流患者适合用MitraClip(亚太心脏病学会共识声明)
亚组和特殊人群
声明4 功能性二尖瓣反流患者接受指南指导的药物治疗后,如反流仍≥3 级,同时有症状,应考虑应用MitraClip。功能性二尖瓣反流患者在接受评估是否进一步应用MitraClip前,应至少接受1个月的最佳药物治疗,且已合理尝试调整治疗,对有指征的患者已给予心脏再同步化治疗除颤治疗。(证据等级:高)
声明1 所有有症状和无症状的反流程度≥3 级的退行性二尖瓣反流患者,如有外科手术指征但心脏团队认为手术风险高时,应考虑植入MitraClip。(证据等级:中等)
声明9 有症状的房性功能性二尖瓣反流患者,应由心脏团队(包括一名电生理专家和心衰专家)评估,如已接受最佳治疗,则可考虑应用MitraClip。(证据等级:低)
声明2 有症状、反流程度≥3 级的高风险退行性二尖瓣反流患者,不论左心室射血分数是否降低,都应考虑应用MitraClip。(证据等级:中等)
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
声明10 专家组承认,在某些少见的情况下,如急性二尖瓣反流、动态二尖瓣反流、肥厚型梗阻性心肌病、外科修复失败的二尖瓣反流、三尖瓣反流, MitraClip也有临床应用成功的报道。但这些报道大多不是设计良好的临床对照试验或注册研究。这些少见情况的患者应由心脏团队进行个体化评估,同时要告知患者,他们植入MitraClip是否可行和获益,目前信息有限。(证据等级:低)
声明3 无症状、反流程度≥3 级的高风险退行性二尖瓣反流患者,如左室射血分数降低和(或)左室扩大,或新出现房颤或肺动脉高压,应考虑应用MitraClip。(证据等级:低)
功能性二尖瓣反流患者
声明5 对于反流≥3 级的缺血性功能性二尖瓣反流患者,在考虑应用MitraClip前,应进行冠脉解剖和缺血评估,可能的话要进行血运重建。如冠脉血运重建选择冠脉介入治疗,则应考虑分期植入MitraClip。如冠脉血运重建选择冠脉搭桥手术,则可同时进行二尖瓣修复或置换。(证据等级:低)
退行性二尖瓣反流患者
来源:Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Recommendations on the Use of MitraClip for Mitral Regurgitation. Eur Cardiol. 2021 Jun 1;16:e25.
近期,亚太心脏病学会组织专家组通过回顾MitraClip的相关文献,制定了应用MitraClip治疗二尖瓣反流的共识。
经导管二尖瓣钳夹术是一种缘对缘修复二尖瓣、治疗二尖瓣反流的介入治疗技术。这种技术将一种基于小夹子的器械MitraClip,通过股静脉送入心脏,将二尖瓣的小叶或皮瓣的一部分夹在一起,以减少血液的回流,目前已在欧美很多国家推广应用。
声明6 功能性二尖瓣反流患者应接受规律监测(例如,每6个月监测一次),并尽早转诊至心脏团队(包括一名MitraClip专家、心衰专家、超声心动图专家和外科医生)进行介入治疗,包括植入MitraClip。(证据等级:低)
专家组强调,所有的二尖瓣反流患者都应该评估二尖瓣反流的病因、特征和严重程度,同时要全面评估症状和整体手术风险。要充分解决可纠正的潜在病因和瓣膜问题,应由心脏团队全面评估患者植入MitraClip的获益和风险。
声明8 对于不符合MitraClip植入标准的功能性二尖瓣反流患者(例如无症状患者、二尖瓣反流程度≤2 级的患者、未接受最佳药物治疗的患者),应进行密切监测。这些患者一旦符合标准,应考虑植入MitraClip。(证据等级:低)
声明7 反流≥3 级、有症状的功能性二尖瓣反流患者,应由心脏团队评估是否可植入MitraClip。(证据等级:高)
糖代谢异常,更要日行万步路!西班牙研究
步行是一种简单可行的良好锻炼方式。近日一项西班牙研究表明,对于糖尿病前期或糖尿病患者,每日步行10000步有助于降低死亡风险。这项研究共纳入1194例糖尿病前期患者,493例糖尿病患者。参与者均佩戴可穿戴设备记录了连续7天的步数。糖尿病前期患者平均年龄55岁,56%为男性,每日平均步行8500步;糖尿病患者平均年龄61岁,51%为男性,每日步行约6300步。全球糖尿病前期人数迅速增加!Diabetes Care研究
糖尿病前期患者发生糖尿病的风险很高,半数在5年内进展为糖尿病。目前,糖尿病前期的定义尚未达成共识。世卫组织将糖耐量减低(2小时血糖7.8~11.0mmol/L)和空腹血糖受损(空腹血糖6.1~6.9mmol/L)定义为糖尿病前期。一项研究显示,根据世卫组织定义,全球居民糖尿病前期的负担较重,患病率仍在增加,尤其是低收入国家。杨进刚阜外2023-10-04 10:16:24
0000美发布心脏超声培训声明,所有心血管医生都应了解超声
美国心脏病学会、美国心脏协会和美国超声心动图学会的一份新的高级培训声明首次规定了执行“三级”培训的培训要求。超声心动图(简称超声)是一种重要的诊断成像技术,用于评估心脏解剖和功能,并帮助指导心脏病的治疗。适当的培训对于确保积极的临床结果和患者安全很重要。年轻、男性和多个危险因素者,冠脉狭窄进展最快!全球最大的冠脉病变进展研究
关于冠脉粥样硬化病变的进展往往来源于尸检、冠脉造影和冠脉CT。比如,在参加伊拉克战争的平均年龄26岁的士兵中,8.5%有病变进展,但样本量较小。近期,一项来自瑞典的研究通过一系列冠脉造影发现,如果一个人没有心血管危险因素,冠脉粥样硬化往往进展很慢。而左前降支近端和中段病变进展最快,男士和糖尿病患者进展风险增加2倍。杨进刚阜外2023-10-01 22:00:07
0000没用降脂药时,国人坏胆固醇若太低易中风!开滦研究新分析
河北唐山开滦医院吴寿岭等利用开滦研究Ⅰ和Ⅱ两个队列开展的一项研究表明,既往没有心血管病的人,在没有用调脂药物的情况下,即便低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平<70mg/dl(<1.8mmol/L),出现中风的风险仍然较高。研究者发现,在中风的各个潜在危险因素中,血压控制较差、极低LDL-C水平(≤40mg/dl)是最主要的危险因素。