哪些二尖瓣反流患者适合用MitraClip(亚太心脏病学会共识声明)
声明10 专家组承认,在某些少见的情况下,如急性二尖瓣反流、动态二尖瓣反流、肥厚型梗阻性心肌病、外科修复失败的二尖瓣反流、三尖瓣反流, MitraClip也有临床应用成功的报道。但这些报道大多不是设计良好的临床对照试验或注册研究。这些少见情况的患者应由心脏团队进行个体化评估,同时要告知患者,他们植入MitraClip是否可行和获益,目前信息有限。(证据等级:低)
声明3 无症状、反流程度≥3 级的高风险退行性二尖瓣反流患者,如左室射血分数降低和(或)左室扩大,或新出现房颤或肺动脉高压,应考虑应用MitraClip。(证据等级:低)
功能性二尖瓣反流患者
声明6 功能性二尖瓣反流患者应接受规律监测(例如,每6个月监测一次),并尽早转诊至心脏团队(包括一名MitraClip专家、心衰专家、超声心动图专家和外科医生)进行介入治疗,包括植入MitraClip。(证据等级:低)
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
声明2 有症状、反流程度≥3 级的高风险退行性二尖瓣反流患者,不论左心室射血分数是否降低,都应考虑应用MitraClip。(证据等级:中等)
声明8 对于不符合MitraClip植入标准的功能性二尖瓣反流患者(例如无症状患者、二尖瓣反流程度≤2 级的患者、未接受最佳药物治疗的患者),应进行密切监测。这些患者一旦符合标准,应考虑植入MitraClip。(证据等级:低)
声明7 反流≥3 级、有症状的功能性二尖瓣反流患者,应由心脏团队评估是否可植入MitraClip。(证据等级:高)
专家组强调,所有的二尖瓣反流患者都应该评估二尖瓣反流的病因、特征和严重程度,同时要全面评估症状和整体手术风险。要充分解决可纠正的潜在病因和瓣膜问题,应由心脏团队全面评估患者植入MitraClip的获益和风险。
声明1 所有有症状和无症状的反流程度≥3 级的退行性二尖瓣反流患者,如有外科手术指征但心脏团队认为手术风险高时,应考虑植入MitraClip。(证据等级:中等)
声明5 对于反流≥3 级的缺血性功能性二尖瓣反流患者,在考虑应用MitraClip前,应进行冠脉解剖和缺血评估,可能的话要进行血运重建。如冠脉血运重建选择冠脉介入治疗,则应考虑分期植入MitraClip。如冠脉血运重建选择冠脉搭桥手术,则可同时进行二尖瓣修复或置换。(证据等级:低)
声明9 有症状的房性功能性二尖瓣反流患者,应由心脏团队(包括一名电生理专家和心衰专家)评估,如已接受最佳治疗,则可考虑应用MitraClip。(证据等级:低)
亚组和特殊人群
退行性二尖瓣反流患者
声明4 功能性二尖瓣反流患者接受指南指导的药物治疗后,如反流仍≥3 级,同时有症状,应考虑应用MitraClip。功能性二尖瓣反流患者在接受评估是否进一步应用MitraClip前,应至少接受1个月的最佳药物治疗,且已合理尝试调整治疗,对有指征的患者已给予心脏再同步化治疗除颤治疗。(证据等级:高)
经导管二尖瓣钳夹术是一种缘对缘修复二尖瓣、治疗二尖瓣反流的介入治疗技术。这种技术将一种基于小夹子的器械MitraClip,通过股静脉送入心脏,将二尖瓣的小叶或皮瓣的一部分夹在一起,以减少血液的回流,目前已在欧美很多国家推广应用。
近期,亚太心脏病学会组织专家组通过回顾MitraClip的相关文献,制定了应用MitraClip治疗二尖瓣反流的共识。
来源:Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Recommendations on the Use of MitraClip for Mitral Regurgitation. Eur Cardiol. 2021 Jun 1;16:e25.
夏云龙:搞肿瘤心脏病学,要警惕四种抗癌治疗相关的毒性表现
近期,大连医科大学附属第一医院韩煦、夏云龙在本刊发文指出,肿瘤患者在化疗期间和化疗结束后,可能会出现高血压、肺动脉高压、典型及不典型胸痛、急性冠脉综合征等抗肿瘤治疗相关血管毒性表现。高血压很多化疗药物会导致高血压,尤其是具有抑制血管内皮细胞生长因子(VEGF)信号通路功能的药物,例如贝伐单抗有70%的可能引发高血压。晚上11点后睡觉,心衰风险高!西安交大二附院研究
已有很多研究表明,睡觉时间与心血管病密切相关。3月5日,西安交通大学第二附属医院研究人员在美国心脏协会杂志发表的一项基于美国睡眠心脏健康研究的分析提示,工作日晚睡和晚起,即晚上11点后睡觉,或早上8点后才起床,慢性心衰风险均显著增加。阜外医院开先河,使用虚拟现实技术培养心外医师
心脏外科学被誉为“外科皇冠上的明珠”,但应用传统的培养模式来培养一名合格的心外科医生,不仅学习曲线长,而且从观察学习者到手术者的鸿沟跨越得不太好,医疗差错发生率高。将虚拟现实(VR)技术引入到心外科医师的培养过程中,效果如何?阜外医院心外科团队进行的研究表明,基于虚拟现实的教学方式具有良好的教学效果,而且该团队制作的虚拟现实教材精确地展现了心脏的解剖结构,能够满足心血管外科学的培训要求。杨进刚阜外2023-08-26 12:45:210000Lp(a)与心血管病有因果关系!美国心脏协会声明
如何有效降低残余心血管病风险,是很多学者皱眉思索的问题。近日,美国心脏协会发布的脂蛋白(a)[Lp(a)]科学声明指出,Lp(a)升高是动脉粥样硬化性心血管病独立且有因果关系的风险因素。声明指出,Lp(a)主要通过促动脉粥样硬化、促血栓形成和促炎过程增加心血管病风险,其水平约70%至≥90%由基因决定,饮食和运动等因素对其的影响较小。杨进刚阜外2023-09-20 13:21:230000新英格兰医学杂志:比伐卢定用于PCI术中抗凝未优于肝素
新英格兰医学杂志近期刊出了瑞典一项研究,结果发现对于接受冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者,与肝素相比,比伐卢定并不减少心血管事件或严重出血。该项研究共纳入6006名拟行PCI治疗的STEMI或NSTEMI患者,在接受一种强效P2Y12抑制剂治疗的基础上,被随机分为比伐卢定组和肝素组,研究主要终点为术后180天内全因死亡、心肌梗死或严重出血组成的复合终点。