他汀增脑出血风险（Stroke杂志Meta分析）

另外，在应用他汀的患者中，既往有脑血管损伤者脑出血风险更高：曾出现缺血性中风或短暂性脑缺血发作的患者脑出血风险增加43%；曾有脑出血的患者脑出血复发的风险更高，增加了3.06倍。

该Meta分析纳入36项他汀随机临床试验和5项PCSK9抑制剂随机临床试验，分别覆盖20.5万例和7.6万例患者，均接受3个月以上的治疗。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：Lipid-Lowering Therapy and Hemorrhagic Stroke Risk: Comparative Meta-Analysis of Statins and PCSK9 Inhibitors. Stroke, 22 Jun 2021

而应用PCSK9抑制剂的患者，即便既往有缺血性中风或短暂性脑缺血发作，脑出血风险仍不会增加。

然而，当时由于没有有效的可替代药物，有些患者即便有较高的脑出血风险，仍然在继续使用他汀。

研究者发现，在各类患者中，使用他汀者的脑出血风险增加15%，而应用PCSK9抑制剂的患者脑出血风险不增加。

而应用较高治疗剂量或强度PCSK9抑制剂的患者，脑出血风险也不会增加。

6月22日，Stroke杂志发表的一项Meta分析表明，脑出血风险较高的患者，包括既往有脑出血的患者，可优选PCSK9抑制剂。

该分析显示，在各类患者中，他汀以各种治疗剂量或强度应用时，均会增加脑出血风险，但PCSK9抑制剂不会。

进一步分析显示，应用较高治疗剂量或强度他汀的患者，脑出血风险更高，比不用他汀者增加53%。

2006年，堪称卒中二级预防研究里程碑的SPARCL研究发现，他汀治疗在显著减少缺血性卒中的同时，会增加脑出血的发生风险。