高血压是（贫穷病,自然子刊述评）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

作者认为，这表明高血压不是一种“富贵病”，而是全球范围内的“贫困病”。

根据已有的研究数据，估计每年有770~1040万人死于高血压。

全球范围内高血压治疗的覆盖率和有效性差别很大，在低、中等收入国家尤其低。

来源：Zhou B, Perel P, Mensah GA, Ezzati M. Global epidemiology, health burden and effective interventions for elevated blood pressure and hypertension. Nat Rev Cardiol. 2021 May 28. Epub ahead of print.

在高收入的西部和亚太地区，尽管人口越来越多，年龄也越来越大，但高血压导致的死亡人数却下降了20%~30%。

文章指出，有效控制高血压需要在个体和人群水平上采取综合预防策略，并在整个生命过程中应用非药物干预措施。

影响这种差异的因素包括国家的财政资源、医疗保险和医疗设施的范围、居民与医护人员的沟通、是否存在明确和广泛采用的临床指南以及药物的可获得性。

对于人群层面的高血压预防措施，文章指出，增加新鲜水果和蔬菜的供应和负担能力，降低包装食品和调制食品的钠盐含量，可以降低整个人群的血压。

同样，在高收入国家，更多的高血压患者可接受治疗，尤其是高体重指数的患者。

2015年，澳大利亚、加拿大、秘鲁、新加坡、韩国、英国和美国的高血压患病率最低，女性的年龄标准化患病率<13%，男性<19%。

信息技术给高血压管理带来了新的机遇。远程医疗可能有助于克服获得医疗保健的障碍，包括偏远和不同人口以及人口流动受限等障碍。

总之，扩大治疗范围和提高治疗效果可以大大减轻高血压的健康负担。

文章指出，血压与国家国内生产总值（GDP）和城市化之间的关联不断变化， 1975年，血压与人均GDP、城市化和体重指数（BMI）呈正相关。到2015年，血压与这些因素之间的相关性减弱。

高血压与体重指数相关性的减弱表明，饮食、环境和保健因素也影响血压，正在抵消体重指数的影响。

目前全球年龄标准化的高血压患病率下降，男性从29.5%降至24.1%，女性从26.1%降至20.1%。

文章强调，高收入国家血压大幅下降的原因可能是多方面的，既包括总体经济和基础设施发展，也包括卫生系统的实施的具体预防措施。

高血压是心血管病、慢性肾病和痴呆的最重要危险因素之一，也是心血管病死亡的主要可预防原因。

文章指出，血压在整个生命过程中受营养、环境和行为因素的影响，包括胎儿和幼儿期营养和生长、饮食（特别是钠和钾摄入）、饮酒、吸烟、体力活动、空气污染、噪音，心理社会压力与降压药的使用等。

尽管现在许多抗高血压药物具有成本效益、安全性，也没有专利限制，但全球范围内降压药物的可获得性和可负担性有限，其使用率仍然很低。

2015年，全球850万人死亡与高血压（收缩压>115 mmHg）有关，其中88%发生在低、中等收入国家。

近日，自然子刊一篇述评文章指出，高血压在低、中等收入国家更为普遍，高血压患病率仍在攀升。

高收入地区的血压水平大幅下降，从1975年的世界最高水平，降至2015年的最低水平。

而低中收入国家居民的新鲜水果消费量低、食盐量高以及孕产妇和儿童营养不良率高。