心梗患者用吗啡(可减轻微血管阻塞,JAHA研究)
目前认为,阿片类药物的心脏保护作用机制主要是缺血预适应样效应。静脉注射吗啡与内源性阿片类物质有相同的受体。
这项研究连续入选了104例急性心肌梗死患者,平均64岁。患者急诊经皮冠状动脉介入治疗前均服用180 mg替格瑞洛,并随机将其分为三组:安慰剂组(n=39)、吗啡组(静脉注射吗啡5 mg,n=36)和吗啡 甲氧氯普胺组(静脉注射吗啡5mg并服用甲氧氯普胺10 mg,n=29)。
近日发表在JAHA上的MonAMI试验表明,急性心梗患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前静脉注射吗啡,有助于缩小心肌梗死面积和降低微血管阻塞的发生。
来源:Stiermaier T, Schaefer P, Meyer-Saraei R, et al. Impact of Morphine Treatment With and Without Metoclopramide Coadministration on Myocardial and Microvascular Injury in Acute Myocardial Infarction: Insights From the Randomized MonAMI Trial. J Am Heart Assoc. 2021 May 4;10(9):e018881.
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究显示,与安慰剂对照组相比,PCI前静脉注射吗啡的患者,心肌梗死面积明显缩小(左心室心肌质量百分比:15.5 vs 17.9),微血管阻塞患者比例明显减少(28% vs 54%),而且微血管阻塞的程度更低(左心室重量百分比:0 vs 0.74)。
对于研究中,吗啡 胃复安组心梗面积减少及微血管阻塞与安慰剂相似的结果,研究者推测,可能注射吗啡与胃复安存在可能性较小的药物相互作用。
另外就是这组人群,较之安慰剂组及注射吗啡组STEMI以及介入前TIMI血流差的患者比例均高,尽管差异无统计学意义,这些可能削减了吗啡的潜在保护作用。
研究者介绍,真实世界数据显示,有超出一半急性心梗患者接受静脉注射吗啡以缓解疼痛,降低交感系统兴奋性。
不过静脉注射吗啡同时服用甲氧氯普胺(胃复安)这一组人群与安慰剂组相比,梗死面积、微循环阻塞程度以及微循环阻塞发生率均相似。
多变量回归分析显示,静脉注射吗啡降低了63%的微血管阻塞发生风险。
吗啡给药后有助于降低交感神经兴奋性,缓解血管收缩,减少与心动过速和(或)高血压相关应激反应,进而减少心梗后心肌损伤。
这些结果均经心脏核磁共振成像评估。
对于有症状急性心梗患者静脉注射吗啡,目前指南推荐从2012年的I类推荐降低到2017年的IIa级。
图1 三组患者心肌梗死面积和微血管阻塞程度的比较
其中主要是考虑到吗啡会降低肠蠕动抑制胃排空,进而使得P2Y12受体抑制剂吸收较慢,影响疗效增加支架内血栓和不良预后风险。但是目前研究并不一致,甚至有研究显示,给予吗啡具有心脏保护作用。
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