激素疗法治疗乳腺癌和前列腺癌（增加心血管病风险,美国心脏协会声明）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

据美国心脏协会的一份最新科学声明称，用于治疗乳腺癌和前列腺癌的激素疗法会增加心脏病发作和中风的风险，患者应定期接受监测和治疗。

激素依赖性癌症，如前列腺癌和乳腺癌最常见的癌症。这类癌症常应用激素治疗，延长了生存期，心血管疾病已经成为这些疾病患者死亡的主要原因。 乳腺癌的激素治疗包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂。 SERMs包括他莫昔芬和雷洛昔芬。芳香化酶抑制剂包括依西美坦、阿那曲唑和来曲唑。 前列腺癌的内分泌治疗，称为雄激素剥夺疗法，包括通过对大脑的作用减少睾酮的产生的药物和阻断前列腺细胞和一些前列腺癌细胞的睾酮受体的药物。 专家组回顾了观察性研究和随机对照试验的现有证据，发现： 他莫昔芬增加了血栓的风险，比他莫昔芬增加了心脏病发作和中风的风险。 对于那些需要多种激素治疗的乳腺癌患者来说，多种激素治疗会导致更高的心血管疾病发生率，如高血压、心律失常和血栓。 前列腺癌的雄激素剥夺疗法（减少睾酮）会增加胆固醇和甘油三酯水平，增加体内脂肪，同时减少肌肉，损害机体分解葡萄糖的能力（导致2型糖尿病）。 这些代谢变化与更高的心脏病发作、中风、心力衰竭和心血管死亡风险有关。 接受激素治疗的时间越长，患心血管疾病的风险就越高。因此需要进一步的研究来更好地确定与治疗时间相关的风险。 已有心脏病或有两个或两个以上心血管危险因素（如高血压、肥胖、高胆固醇、吸烟或有心脏病或中风家族史）的人应用激素治疗，其相关的心血管疾病风险增加最高。 声明呼吁临床医生对那些既往有心脏病或危险因素的人的心脏问题恶化保持警惕，并认识到即使那些既往没有心脏问题的人也因为接受激素治疗而面临更高的心血病风险。 而且，对于有两个或两个以上心血管危险因素的患者，在开始激素治疗之前，最好转诊给心脏病专家。 来源：Impact of Hormonal Therapies for Treatment of Hormone-Dependent Cancers (Breast and Prostate) on the Cardiovascular System: Effects and Modifications: A Scientific Statement From the American Heart Association. Originally published 26 Apr 2021.