普通高血压患者（3,3,为原醛,阜外医院周洲等8000例患者分析）

来源：Xu F, et al. Prevalence, Subtype Classification, and Outcomes of Treatment of Primary Aldosteronism: A Prospective Study in China. Endocr Pract. 2020 Dec 14. Epub ahead of print.转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

原发性醛固酮增多症（原醛）以高血压为特征，由于醛固酮分泌过多和肾素-血管紧张素系统受到抑制而出现或不出现低钾血症。

近期，阜外医院周洲等在近8000例普通高血压患者中分析数据显示，原醛总患病率为3.31%。 二、三级高血压患者的原醛患病率明显高于一级高血压患者。4572例一级高血压中，原醛患病率仅为0.68%。 1748例二级高血压患者中，患病率为3.38%；1274例三级高血压患者中，患病高达12.64%。 研究显示，约半数（49.40%）的原醛患者有自发性低钾血症。 所有原醛患者均有多发性共病。最常见的共病包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、心血管疾病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中和外周血管疾病。 肾上腺CT与肾上腺静脉取血（AVS）的原醛分型符合率为47.11%。 研究还针对81例单侧原醛患者随访18个月以上，35例进行了肾上腺切除，46例患者使用了螺内酯。 总的来说，肾上腺切除术和使用螺内酯的患者分别有74.29%和41.30%出现自发性低钾血症。 肾上腺切除和使用螺内酯的患者分别有85.71%和63.04%血压均降至正常范围。 此外，肾上腺切除术的所有患者均低钾血症恢复正常，使用螺内酯的患者中有94.74%低钾血症恢复正常。 研究者建议有必要将原醛筛查纳入中国人群普通高血压患者的常规管理中。这可能有助于降低原醛患者的血压水平，预防并发症。 研究纳入2016年5月至2018年4月阜外医院住院的7594例高血压患者，血浆醛固酮/肾素比值≥3.7者占8.12%（n=617）。 根据内分泌学会临床实践指南，本研究采用盐水灌注试验（SIT）和卡托普利激发试验（CCT）对367例血浆醛固酮/肾素比值≥3.7且醛固酮浓度≥10 ng/dl的患者进行了验证。 验证性试验阳性率为68.39%（n=251），SIT和CCT阳性率分别为69.20%和66.50%。 此外，研究结果显示，所有44例醛固酮浓度>20 ng/dL的患者的验证性试验结果均为阳性。 这提示自发性低钾血症、血浆肾素低于检测水平、醛固酮浓度>20 ng/dl的患者可能不需要进行验证性试验。 因此，临床医生有必要根据患者的临床表现，综合评价哪些患者可以免于验证性试验。