病例少(病情轻,我国心衰外科水平与发达国家有差距,中国心衰外科注册研究)
研究显示,患者中位数住院时间为23天,总体死亡率为4.2%,术后并发症发生率为10.2%(包括再次气管插管、心包填塞、术后心肌梗死、胸部切口感染、脑卒中、肾功能衰竭、心房颤动和多器官功能衰竭)。
外科是心衰救治“终战场”,而我国有450万人心衰。近日,中国急慢性心衰外科注册研究(China-HFSR)发现,我国外科治疗的心衰患者例数较少,显著低于美国为代表的发达国家。
作者表示,在救治水平上,东北、西北地区死亡率较高 , 而华北、西南地区优于其他地区。这一结果与我国各地区发展水平相一致,华北、华东地区分别为我国的政治、经济中心,人口密度大,医疗资源领先。西北地区少数民族聚居,生活习惯与遗传背景差异,也可能对预后造成潜在影响。
作者指出,对比美国纽约州心力衰竭外科数据及其他国际研究,当前国人心力衰竭外科患者年龄显著较低,且重度心功能不全患者(LVEF ≤30%)占比较少。
研究者强调,今后需要在注册登记研究基础上,进一步建立学习型研究体系,不断推动心力衰竭外科医疗质量改进。
所有手术类型中,47.8%为单纯冠脉搭桥术,27.1%为单纯瓣膜手术,6.6%为搭桥联合瓣膜手术。
东北和西北地区死亡率较高
而东北、华中、华南、西南、西北4个地区则分别入选了 6.6%、14.8%、2.9%、10.8%、8.6%的患者。
从病种分布上看,华北地区行搭桥患者占78.5%,而西南地区瓣膜手术占比最大,为80.0%。
来源:侯剑峰,唐汉韡,陈凯,等. 中国心力衰竭外科患者的临床特征及治疗现状. 中国循环杂志, 2021, 36: 291-298. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.011. 【扫二维码可见全文】
7 个地区风险标化死亡率
作者表示,西南、西北、华南地区,瓣膜手术仍然相对较多,且患者年龄相对较小,因此在这些地区,预防各类瓣膜病的发生发展对于心衰防控很重要。
ECMO使用率较低
研究收集了2012~2017年我国东北、华北、华东、华中、华南、西南、西北7个地区94家年总心血管手术量>100 例医院13,665例接受外科治疗的心衰[左心室射血分数(LVEF)<50%]患者资料。
研究中,我国心衰外科手术患者平均年龄59岁,仅 4.1%的患者LVEF≤30%。29.4%的患者LVEF在30~40%之间。
作者指出,冠心病是我国心衰患者需要外科干预的重要病因。强化对于冠心病的干预将成为我国心力衰竭外科工作的重要方向。
研究也发现,虽然死亡率与国际同类研究水平相当,但可能的原因是严重心衰的患者比例较低,很多危重症患者未能得到治疗。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究还发现,华北地区风险标化死亡率最低,为2.53%,西北地区最高,为 8.37%。
在围术期体外生命支持设备的运用上,总体围术期主动脉内球囊反搏使用率6.9%,体外膜肺氧合(ECMO)使用率仅0.3%。作者认为目前ECMO使用率较低。推广重症心力衰竭体外生命支持设备的运用,探索体外生命支持设备运用关键技术有待进一步研究探索。
当前我国仍存在手术需求与地区间发展不平衡的矛盾。华北和华东入选了32.6%和23.7%的患者,从救治数量上看,二者领先于其他地区。
作者称,虽然对比国际上其他发达国家数据,我国心衰外科救治死亡率处于同等水平,但其原因或为当前我国心衰外科救治能力相对不足,众多危重症患者未能得到治疗。
西南地区瓣膜手术多
作者预测,在当前我国人口老龄化,及心血管疾病和相关危险因素不断增加的背景之下,未来我国心力衰竭防治将会面临更为巨大的挑战。
【瓣膜置换术后抗凝强度】阜外医院PK华西医院:结果平分秋色
对于接受了瓣膜置换手术的患者而言,抗凝是一个重要问题。美国胸科医师协会(ACCP)指南建议,机械瓣置换术后抗凝强度标准应为INR2.5~3.5。但这一推荐是否适合中国人?在临床实践中,阜外医院研究推荐的理想的INR值标准范围为1.8~2.5,而华西医院推荐的INR值标准范围则为1.5~2.5。这两种推荐范围的出血风险和栓塞风险上怎样?目前的心血管指南不符合最佳实践!Heart杂志述评
近期,Heart杂志发表的一篇名为“心血管学会未能制定公正、清晰和基于证据的指南”的述评文章,称目前的指南不符合最佳实践(fallshortofbestpractice),我们有能力,也必须要做得更好。杨进刚阜外2023-09-14 21:47:220000老年晕厥分会成立!刘文玲教授任首届主任委员
7月2日,中国老年保健医学研究会成立了老年晕厥分会。刘文玲教授被推选为分会主任委员。刘国树、胡大一和郭继鸿任荣誉主任委员。张海澄、王文、谢良地、杨新春、刘宏斌、孙志军和黄旭升任副会长,贾国栋、杨进刚任秘书长。委员合影杨进刚阜外2023-08-10 09:55:060000女性易发生微血管病变和舒张性心衰!美研究称,因女士比男士血管老化得更快
杨进刚阜外2023-09-01 11:11:450001近六成肥厚型心肌病患者有睡眠呼吸暂停!阜外医院乔树宾团队研究:中重度者房颤风险增2倍
在多种心血管病患者中,阻塞性睡眠呼吸暂停很常见。4月16日,阜外医院乔树宾研究团队在《美国心脏学会杂志》上发表的一项研究表明,近六成肥厚型心肌病患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停。另外,呼吸暂停-低通气指数(AHI)这种用来评估阻塞性睡眠呼吸暂停严重度的指标可用来评估房颤发生风险。