到了糖尿病前期（关键是管好体重,大庆研究）

近日大庆研究的一项分析表明，逆转糖尿病前期，不仅延缓得糖尿病10余年，还降低未来心血管病和微血管病的发生风险。

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研究还发现，体重指数和基线空腹血糖是患者进展为糖尿病的最重要因素。

进一步分析发现，与进展为糖尿病者相比，逆转为正常糖尿病者心血管病发生风险降低了37%，心血管病发生的中位时间延迟了7.45年；持续为糖耐量受损状态者，心血管病发生风险降低了34%，延迟发病5.69年。

在长达30年的研究期间，研究者发现，与进展为糖尿病者相比，逆转为正常糖耐量者，得糖尿病的中位时间延迟了14.86年；持续为糖耐量受损状态者，延迟了9.87年。

DiRECT研究显示，经历1年的强化减重管理后，近半数（46%）糖尿病得到“治愈”（不用降糖药2个月，糖化血红蛋白<6.5%），3/4不再需要应用降糖药，血糖可维持在正常范围内。

图1 随访24年进展为糖尿病者（红色）、持续为糖耐量受损者（紫色）、逆转为正常糖耐量者（蓝色）首次心血管病及复合微血管病的累积发生率

[2]Lean ME, Leslie WS, Barnes AC，et al. Primary care-led weight management for remission oftype 2 diabetes (DiRECT): an open-label,cluster-randomised trial. Lancet， 2018 ， 391(10120): 541-551.

在试验结束后的24年，进展为糖尿病者的心血管病累积发生率、微血管病的累积发生率也明显高于持续糖耐量受损和逆转者，分别为64.5％、48.5％和45.1％和36.8％，21.7％和16.5％。

这也与相关研究不谋而合。多项研究表明，这类患者要想远离糖尿病，维持健康体重是重中之重，不论之前胖与不胖。

之前Lancet发表的DiRECT研究发现，如果能实现强化减肥，2型糖尿病可能完全实现逆转，即获得“治愈”的可能。减肥超过15 kg，糖尿病缓解率可达86%。

研究者表示，应该针对尽可能多的糖尿病前期人群进行干预措施，促进逆转为正常糖耐量状态，预防糖尿病。

就微血管病而言，逆转为正常糖尿病者降低了66%的风险，微血管病发生的中位时间延迟了18.66年；持续为糖耐量受损状态者，发生风险降低了52%，延迟发病12.56年。

近日发表的大庆研究这项分析中的540位糖耐量受损患者，在为期6年的试验期间，有46.7%的参与者进展为糖尿病，21.1%持续为糖耐量受损状态，32.2%逆转为正常糖耐量状态。

最新流行病学调查显示，根据美国糖尿病学会诊断标准，我国有35.2%成人处于糖尿病前期。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

[1]Chen Y, Zhang P, Wang J, et al.Associations of progression to diabetes and regression to normal glucosetolerance with development of cardiovascular and microvascular disease amongpeople with impaired glucose tolerance: a secondary analysis of the 30 year DaQing Diabetes Prevention Outcome Study. Diabetologia. 2021 Feb 19. doi:10.1007/s00125-021-05401-x.