诊断对比剂诱发急性肾损伤(哪个标准更好,阜外医院万例患者分析)
2005欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)相关指南的诊断标准为血清肌酐绝对值升高≥ 44.2 μmol/L(0.5 mg/dl),或较基线值升高≥ 25%;而2012年改善全球肾病预后组织(KDIGO)提出的新标准诊断为,血清肌酐绝对值升高≥26.5 μmol/L(0.3 mg/dl),或较基线值升高≥50%。
作者介绍说,曾有研究在3万多例未应用对比剂的患者中连续监测血清肌酐5 d,有半数患者血清肌酐值波动幅度在25%以上,其中增加达到25%和50%的分别占27%和11%。
近日,阜外医院袁晋青、杜梦阳等进行的研究发现,为避免在肾功能正常的患者中过度定义对比剂诱发的急性肾损伤,KDIGO提出的新标准更适用于临床中筛选出肾功能损伤高危患者。
进一步分析可见,两种标准诊断的对比剂诱发的急性肾损伤均与主要心脑血管不良事件的发生无显著相关。
而且,用ESUR标准诊断的患者,估算肾小球滤过率更高,术前血清肌酐更低,慢性肾脏病1 期的患者比例较高。
这项研究共分析了10394例接受冠脉介入治疗的患者,其中慢性肾脏病1期患者约占61.8%。
研究者发现,用ESUR标准诊断的对比剂诱发的急性肾损伤比例要高于KDIGO标准(9.0% vs 2.0%,P<0.001)。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
此外,尽管既往多项研究发现轻微血清肌酐升高即与不良预后相关,但这些研究人群多为急性心肌梗死或肾功能较差的患者,其不良预后往往不单纯是有对比剂及肌酐波动引发,而更多是由其基础病情所致。
来源:杜梦阳,姜琳,宋莹,等. 经皮冠状动脉介入治疗后两种对比剂诱发的急性肾损伤诊断标准的应用比较. 中国循环杂志, 2021, 36: 126-130. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.003.
随访2年期间,ESUR标准和KDIGO标准诊断患者的主要心脑血管不良事件的发生相似(9.9% vs. 11.7%,P=0.463)。
由此可见在未应用对比剂的人群中,血清肌酐自然波动程度即可达到上述的对比剂诱发的急性肾损伤标准,而并非是对比剂引起的肾损伤。
主要心脑血管不良事件定义为包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中的复合终点事件。
总之,作者认为,当前广泛使用的诊断标准可能定义了过多的对比剂诱发的急性肾损伤,高估了对比剂产生的影响,这项研究提示未来有必要重新认识对比剂诱发的急性肾损伤的界定及其临床意义,以避免因对比剂使用过于谨慎,而使部分本能从介入治疗获益的患者失去完成血运重建的机会。
对比剂诱发的急性肾损伤是冠脉介入治疗常见并发症,这里有个问题,用什么标准诊断更合适。
【AHA2019】甜饮料、蛋糕,饼干等超加工食品损害心脏健康
美国心脏协会(AHA)2019学术年会上,美国疾病控制和预防中心(CDC)的一项研究发现,与饮食中超加工食品热量占比40%的人相比,超加工食品热量占比超过70%的人,达到理想心血管健康的可能性降低一半。甜饮料、咸味饼干、蛋糕、加工肉类、鸡块、速溶汤等“方便食品”都是超加工食品。美国人每天50%以上的热量来自超加工食品,这让美国人的心脏健康状态日益变差。杨进刚阜外2023-08-30 11:52:270000【ESC 2017】离异的心脏病患者死亡率高
此前已有研究人员发现,婚姻可能有益于健康。在近期召开的欧洲心脏病学会(ESC)年会上公布的一项研究表明,不幸罹患心脏病的人如果结了婚,其生存率明显高于单身的人。该研究显示,有心脏病发作史、高胆固醇血症、糖尿病、高血压的人中,结了婚的人存活的可能性比单身的人依次高14%、16%、14%和10%。梅花易数:梅花易数案例集锦
1:客户和孩子一直生病好几个月了,后来知道她把自己的床改造了。孩子小怕玩耍掉下去,她把床改造成了四面实木围挡,床上吊着白蚊帐,这就成了棺木灵堂的象了。自从去除后,两个月了自己和孩子都没事了。一定不要给自己安排凶的象。事事平心2023-10-03 14:56:450000超七成急性心梗患者存在分层斑块!哈医二院于波等Circulation子刊研究
杨进刚阜外2023-09-09 16:51:450000ACC非瓣膜病房颤患者围手术期抗凝决策专家共识十大要点:植入起搏器或应持续应用华法林
近日,美国心脏学院(ACC)发布了一项有关非瓣膜病房颤患者围手术期抗凝临床决策路径的专家共识,其中有十大要点。1.这份共识主要是为了帮助临床医生更快更有效地对接受口服抗凝药物的非瓣膜性房颤患者进行围手术期管理。2.当有必须要中断抗凝药物时,临床医生要考虑口服抗凝药的种类及其半衰期,患者出血风险,手术操作出血风险以及其他相关的临床信息。