无症状者(不建议查颈动脉狭窄,JAMA美国预防服务工作组声明)
另一篇述评指出,无症状成年人通过影像学检查或其他途径查出颈动脉狭窄后,最好的治疗策略是加强对心血管危险因素的控制。
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筛查颈动脉狭窄的影像学检查应像药物治疗和外科干预一样,接受相同的、严格的评估,尤其是直接会导致应用这些药物和手术的影像学检查。
这一声明也与2014年美国心脏协会指南中的建议一致,即不建议低危人群筛查无症状颈动脉狭窄。
[1]Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2021, 325(5): 476-481.
无症状是指没有缺血性中风、短暂性脑缺血发作病史或其他与颈动脉相关的神经症状。
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[2]Larry B. Goldstein. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Lack of Clinical Benefit, Potential for Harm. JAMA, 2021, 325(5): 443-444.
在第三篇相关述评中,专家指出,要想知道无症状成年人筛查颈动脉狭窄是否有益,唯一途径是开展一项随机临床研究,将无症状受试者或有高血压、吸烟等心血管危险因素的患者随机分为筛查组和不筛查组,然后随访数年。
专家组指出,在普通人群中用双功能超声筛查颈动脉狭窄假阳性率高,从而会导致不必要的额外检查或治疗。
2月2日,美国预防服务工作组发表声明,继2014年后再次重申,反对无症状成年人筛查颈动脉狭窄。
来源:
2018年,经国家卫生健康委宣传司评选,“阜外说心脏”曾入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。
一位述评专家指出,在人群中,大约0.7%的中风归因于无症状颈动脉狭窄,这一风险远远低于其他中风危险因素,包括高血压、房颤、吸烟、高脂血症。
而且,没有充分证据表明无症状成年人筛查颈动脉狭窄可减少中风或死亡。
[3]Salomeh Keyhani, Eric M. Cheng. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis in Adult Patients: Unclear Benefit but Downstream Risks. JAMA Intern Med. Published online February 2, 2021.
专家组对2014年以来发表的关于无症状颈动脉狭窄筛查的2373个题目和摘要和144篇全文论文进行了分析,发现无症状成年人筛查颈动脉狭窄的害处大于获益。
[4]Rebecca Smith-Bindman, Kirsten Bibbins-Domingo.USPSTF Recommendations for Screening for Carotid Stenosis to Prevent Stroke—The Need for More Data. JAMA Netw Open, 2021, 4(2): e2036218.
无症状成年人发现颈动脉狭窄后,与单纯药物治疗相比,进行外科或介入治疗对于预防中风或死亡并没有明显的效果,反而可能导致严重的不良事件,包括中风和死亡。
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