老年高血压最好用24小时动态血压评估（王继光谈老年高血压现状与问题）

随着全球范围内人口的普遍老龄化，老年高血压已成为老年期主要疾病负担。 如果以60岁作为老年的界限值，根据诊室收缩压≥140或舒张压≥90，或服用降压药物进行降压治疗，老年人群高血压的患病率约为50%，即每2名老年人中就有1人患有高血压。 那么，老年高血压该如何诊断和治疗？ 近期，瑞金医院王继光教授在本刊撰文指出，由于老年高血压有其独特的病理生理学与临床特点，诊断和评估需要更加强化的血压监测，最好能够进行24小时动态血压监测。 如果24小时平均收缩压≥130或舒张压≥80；或者白天平均收缩压≥135或舒张压≥85；或者夜间平均收缩压≥120或舒张压≥70，即可诊断高血压。 如果不能耐受或没有条件进行动态血压监测，可以进行系统的家庭血压监测作为替代。每天早上起床后、晚上睡觉前各测血压2次，连续5~7天，平均收缩压≥135或舒张压≥85，也可诊断高血压。 王继光教授指出，老年高血压危害极大，可导致严重的靶器官损害以及各种心脑血管并发症。积极控制血压，特别是控制到达标水平，可显著降低靶器官损害及各种心脑血管并发症的风险。 对大部分老年高血压而言，可将收缩压/舒张压降至140/90以下。对于80岁以上的高龄老年人，适当放宽血压至<150/90。 我国2010版高血压指南建议，≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90以下，如能耐受，可降至140/90。65~80岁老年人群持续扩大，应考虑在密切监测血压的情况下，将血压降至140/90以下，以充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。 中国高血压指南推荐使用5大类降压药物，即利尿药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂。合并良性前列腺增生的老年高血压患者，可选择α1受体阻滞剂。 在选择药物时，应优先选择使用每日1次服药可控制24小时血压的长效药物，不仅降压作用更加平稳，而且有利于提高治疗依从性；如果单药治疗血压不达标，则应进行联合降压治疗；但不论单药，还是联合治疗，如果还没有实现降压达标，都应考虑增加剂量至足剂量。 在选择降压药物时，应考虑患者的慢性合并症，如糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏疾病等，以及靶器官损害或并发症，如蛋白尿、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等。 王教授强调，对于收缩压在140~159而舒张压<90的1级老年单纯收缩期高血压患者，目前缺乏安慰剂对照的降压治疗临床试验证据，许多临床医生在启动降压治疗时仍有很大疑虑，因此仍需在这一人群中开展深入的临床试验研究。 来源：王继光. 老年高血压现状与问题.中国循环杂志, 2017,32: 1049-1051.

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