美国发布学习型医疗体系声明（胡盛寿院士两年前曾发表专题演讲）

2018年，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院胡盛寿呼吁构建新时代学习型医疗体系。

声明认为本着简化原则，推行最常用的衡量和评估指标。

鉴于可用于影响心血管健康的干预措施的广泛性，选择一套有优先次序的绩效衡量标准，对于寻求实施和评估心血管健康相关指标的卫生系统来说，可能是有用的第一步。

总之，医疗系统必须继续满足不断增长的数据驱动策略的需求，以优化人群心血管健康和预防慢性病。

声明提出了一系列基于证据和利于管理的人群心血管健康指标，用于一级预防中的持续监测和评估，重点是防治心血管疾病的健康行为，包括保持体力活动、健康饮食、理想体重指数和不吸烟。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

声明还指出，要实现全人群的心血管健康需要跨学科团队，利用多学科医疗专业人员（包括流行病学家和实施科学家）的专业知识确保心血管健康干预措施的有效实施，其中也包括个人、家庭及社区的广泛参与。

声明里提出了预防慢性病的多方措施，其中考虑到了负担得起的医疗保健和支持健康决策的公共卫生政策。

研究人员和医疗保健专业人员可以从患者的电子病历、移动设备、远程监控设备和可穿戴设备等来源获取有关健康指标的数据。

医疗保健系统在心血管健康管理中发挥着重要作用。学习型医疗保健系统使用健康信息技术来指导循证管理，并持续改进医疗质量。

声明称，要提高全人群的心血管健康水平，医疗系统需要收集和评估治疗数据，在研究人员和医疗专业人员之间建立协作关系，并根据这些数据实时改进患者管理。

在一个学习型医疗系统中，对人群心血管健康指标进行测量、评估、干预和重新评估，其理念是让尽可能多的患者的健康指标达标。

他认为，对中国这样一个发展中的人口大国，面对医疗资源绝对不足与相对配置不合理并存的现状，为提升医疗服务治疗和资源利用效率，建立学习型医疗体系是我们“理性和有必要”的选择。

声明指出，学习型医疗系统是指在医疗实践中不断生成和应用知识，从而在医疗服务方面不断改进的系统。

来源：Foraker RE, et al. Achieving Optimal Population Cardiovascular Health Requires an Interdisciplinary Team and a Learning Healthcare System: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020 Dec 3:CIR0000000000000913.

声明认为，目前有许多基于证据的行之有效方法用于心脏病危险因素的治疗和预防。

胡院士也指出，建立学习型医疗体系的目的，就是为了让每一位医生和患者的决策能获得并应用最佳的证据，推动在诊疗过程中不断发现新知识，并使得医疗服务能够持续创新、改善质量、确保安全、追求价值。

对此，胡院士则认为，一个学习型医疗体系应该具有：立足实践，研究问题来源于实践需求，研究数据基于实践工作，结果解释充分考虑实践环境；数据收集全面，整合多元异构行政数据的全人群监测，并围绕个体患者的全方位进行全周期追踪；以反馈推动反思，以针对指导应对；根据之前的事件分析证据使决策得到快速迭代；体现集体智慧；以大数据、云计算、人工智能、互联网思维等技术为支撑。

图 心血管疾病预防和管理的学习型医疗体系（以数据为主的步骤以浅灰色显示；以方法为主的步骤以深灰色显示）

近日，美国心脏协会也发表科学声明称，要实现人群心血管健康，在零级预防上需要加倍努力，也提出建立有利于实现最佳心血管健康的学习型医疗系统。